尽管广州已有三甲医院实现医保异地结算，但记者了解到，目前，在实现全国医保联网、直接异地结算方面，广州医保部门和医院其实在操作中还存在一些难点，例如有参保人各地政策差异、就医管理要求差异、医疗费用管理差异等多种原因，这些都需要全国各地政策、医保部门以及医院的相互磨合衔接。

　　难点

　　实现联网还要看政策和技术

　　外地参保人在广州看病能否直接报销，存在的难点与参保人当地政策息息相关，这点对医院来说，也深有体会。广州医科大学附属第五医院医保科相关人士表示，其实，目前不能实现异地就医联网结算的地区，很大一个原因是要取决于当地政策，这些对外医保联网结算业务拓展需要争取，在获得当地政策支持后才可行。“只有当地政策支持社保基金跟广州的医保基金对接，才能实现成功联网和即时结算。”

　　另外，广医三院相关负责人表示，技术层面对接也是一个不可忽视的因素。“比如，广东省内异地联网的实时结算，要求在结算当天传输患者病案首页详细信息，目前医院仅能传送病案基本信息，技术层面无法实现提供病案首页详细信息。因为，基本上目前没有医院可以在患者出院当天就让病案归档，这需要花费人力和时间。而在病案归档后，系统才能提取病案首页详细信息。每天大医院出入院的患者非常多，在出院当天完成所有患者病案归档工作，目前无法完成。”

　　不熟医政规定易致沟通不畅

　　据了解，广医三院曾有前台工作人员反映，每个地市对参保人提供就诊资料有所不同，在该院问题较为突出。

　　“首先，对异地参保病人，需要医院对参保人异地就医进行核查，要求医疗机构在患者入院时提供加盖公章的疾病诊断证明书，疾病诊断证明书一次住院一份证明，一份证明一个编号，但关键问题就在于，这个证明一般仅能在出院时提供，因病人在出院时才能较为明确诊断，入院时有些常常检查还来不及做，很难明确诊断，因此，一旦医院无法在患者入院时为参保人提供，那么，一旦异地经办机构对医政相关规定不熟悉，就容易导致沟通不顺。

　　关注

　　广州医疗负担是否会加重？

　　随着联网范围的拓宽，越来越多的外地病人纷纷到广州大医院就诊，那么是否会加重大医院的医疗负担呢？对此，广医二院相关负责人表示，目前实现医保异地联网住院即时结算的参保人占广医二院总住院人次近10%左右，省外患者远未及省内多，并且该类病人大部分是疑难病例的患者或者是长期异地居住的患者。“因此，异地联网结算只是提供患者更多的便捷结算服务，联网与否并不会引起这类患者在异地就医的显著变化，同时以医院目前的技术力量和发展形势，应对未来全国联网后的患者增长应该不会存在显著困难。”

　　广医五院有关人士也表示，其实并不担心全国联网后病人增长会带来过重的医疗负担。“病人由于当地处理不了，不管全国联网或不联网，都要来广州的医院治疗。我个人认为，除了产科，其他临床专业医疗力量的储备都可以应对。”

　　不过，也有大医院认为，全国联网不排除会给拥有优质医疗资源的医院带来一定负担。“由于目前广州的医疗资源，较国内其他大部分地区有一定优势，实现全国联网后有可能会进一步加大大型三甲医院的医疗负担。”广医三院相关负责人称，目前在推行全国联网结算的同时，其实也在推进分级诊疗的医疗改革，分级治疗的目的就是让参保人在“合适的地方”看“合适的病”，小病在社区，大病大医院，这也意味着全国联网异地医保结算改革的推进，需要配合分级诊疗的医疗改革。

　　医保部门将面临何种压力？

　　据了解，即便在技术方面全国联网已经不成问题，但广州在直接实现异地结算仍然存在一些难点，同时也给广州医保带来一些挑战。据悉，目前仅广州市医疗保险参保人数已达到1025万人，其中职工医保参保人数582万人，城乡居民参保人数443万人。社会医疗保险定点医疗机构1302家，定点零售药店1746家，每日约有20余万本市参保人在定点医药机构就医、结算医疗费用。

　　市医保局表示，启动异地结算带来的挑战主要有两方面，一方面是异地就医结算人次、业务数量巨大并且呈现逐步增长的趋势，对于医保经办机构监管部门的人力、物力及经费的投入要求也会逐渐加大，是广州市医保管理部门需面对的问题。另一方面，因各地政策差异、就医管理要求差异、医疗费用管理差异、目录管理差异等多种原因，也会导致就医地经办机构对定点医疗机构的监管复杂性增强，难度增高。

　　未来

　　积极推进省内和

　　跨省异地就医结算

　　市医保局表示，在异地就医直接结算项目工作上线后，异地参保人在异地定点医疗机构的可以享受住院联网结算服务，在一定程度上减轻了参保人费用自行垫付的压力，也因就医数据通过省平台的实时传送而保障了就医费用的真实性，同时也减少了参保地要求就医地经办机构协查异地参保人就医医疗费用的合理性、真实性的工作量。

　　广州市医疗保险管理部门表示，医保部门非常重视异地就医监管工作，在与定点医疗机构的服务协议书中明确，异地医疗保险参保人员在定点医疗机构的就医管理，应参照本地参保人员的就医管理规定执行，并纳入本市医保经办机构监管和考核范围。

　　同时，定点医疗机构须配合异地医疗保险管理部门核实有关医疗费用情况。广州市可对于医疗机构为参保人所提供的医疗服务情况采取多种方式进行检查、考核。

　　此外，在社会医疗保险全国联网的大背景下，广州市医保局将会按照上级部署要求，积极推进省内、跨省异地就医联网结算的各项工作，不断减轻医疗保险参保人异地就医的负担。