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在本合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病,在医院经专科医生诊断必须接受治疗的,对于被保险人支付的以下必需且合理的医疗费用,保险人在扣除本合同约定的免赔额后,依照本合同约定的赔偿比例赔偿一般医疗保险金:
1.住院医疗费用
2.特殊门诊医疗费用
3.门诊手术医疗费用
4.住院前后门急诊医疗费用
赔付比例:被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为100%;被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,但未以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为60%。
本项责任年免赔额为1万,年累计给付金额以300万为限
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在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在30天等待期后因初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病,在二级以上(含二级)公立医院(不含国际医疗及特需部)接受治疗的,保险公司首先按照前款约定给付一般医疗保险金,当保险公司累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,保险公司依照下列约定给付重大疾病医疗保险金:
1.重大疾病住院医疗费用
2.重大疾病特殊门诊医疗费用
3.重大疾病门诊手术医疗费用
4.重大疾病住院前后门急诊医疗费用
赔付比例:被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,并以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为100%;被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保,但未以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为60%。
本项责任0免赔,年累计给付金额以600万为限(与一般医疗保险金累计)
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在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在30天等待期后经医院初次确诊罹患主险合同所定义的恶性肿瘤,在载明于保险单上的特定医疗机构接受质子、重离子放射治疗的,则对被保险人在特定医疗机构支付的合理的质子重离子医疗费。
赔付比例:无论被保险人是否以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保及结算,质子重离子医疗费用赔偿比例均为100%。
本项责任0免赔,年累计给付金额以600万为限。(与一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金累计)
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被保险人在90天等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本附加合同所定义的癌症且必须治疗的,对于被保险人因治疗该癌症实际发生的必需且合理的且同时满足以下条件的院外特定药品费用,保险人在扣除免赔额后,按本附加合同约定的赔偿比例承担赔偿癌症院外特定药品费用医疗保险金的责任,但累计赔偿金额以本附加合同约定的癌症院外特定药品费用医疗保险金的保险金额为限。
若本附加合同保险期间届满时癌症治疗仍未结束的,对被保险人初次确诊癌症之日起三百六十五天內(含第三百六十五天)发生的符合本附加合同约定的院外特定药品费用,保险人仍按照本附加合同的约定承担赔偿保险金的责任。保险期间内及保险期间届满后累计赔偿金额以本附加合同约定的癌症院外特定药品费用医疗保险金的保险金额为限。
赔付比例:被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保,并以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为100%;被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保,但未以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,赔偿比例为60%;被保险人以未参加社会基本医疗保险或公费医疗身份投保,赔偿比例为100%。
本项责任0免赔,年累计给付金额以100万或300万为限
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在保险期间内,被保险人因意外伤害或者在30天等待期后非因意外伤害经医院初次确诊罹患主险合同所定义的重大疾病 (无论一种或者多种),保险人按保险单载明的重大疾病保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金,本附加合同终止。
上述重大疾病的具体疾病种类及疾病定义以主险合同释义部分为准。
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在本附加合同保险期间内,被保险人因遭受意外伤害导致罹患主险合同所定义的重大疾病或在30天等待期后经医院专科医生初次确诊罹患主险合同所定义的重大疾病并接受手术治疗的,被保险人自接受择期手术或者介入诊疗起48小时内(含48小时)因遭受手术意外、介入诊疗意外或麻醉意外为直接且单独原因导致身故的,保险人按保险单上载明的重大疾病手术意外身故保险金额向身故保险金受益人给付重大疾病手术意外身故保险金,本附加合同终止。
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(1)就医绿通服务
根据被保险人的需求及主诉,泰康在线提供以下就医绿通服务:
1、快速住院(1次/年):根据客户的需求及主诉,在符合医院住院的条件下,提供泰康在线网络医院内住院加急服务。
2、专家门诊(1次/年):根据客户的需求及主诉,提供泰康在线网络医院内副主任及以上专家普通/特需门诊的预约服务。
3、专业陪诊(1次/年):根据客户需求,在客户就医过程中全程陪同,协助完成导诊、检查、取药等全程就医环节。
4、专家手术(1次/年):根据客户的需求及主诉,在符合医院住院的条件下,提供泰康在线网络医院内专家手术加急服务。
5、电话远程问诊(1次/年):根据客户需求及主诉,提供泰康在线网络医院内副主任及以上专家电话咨询服务。
6、二次诊疗(1次/年):根据客户的需求,客户首次确诊后,提供指定医院、指定科室副主任及以上专家二次诊断纸质报告。
7、检查加急(1次/年):根据客户的需求及主诉,在符合医院检查的条件下,提供指定医院、指定科室检查加急服务。
服务启动条件:等待期后
服务有效期:保单生效起1年内有效。
服务安排时间:远程问诊1个工作日;专家门诊/专业陪诊5个工作日;快速住院/专家手术10个工作日。
(2)住院押金垫付服务
客户申请住院押金垫付服务,公司经过审核同意垫付的,将为客户提供如下服务:
1、在核定的垫付金额范围内垫付住院押金;
2、指导并协助收集保险理赔材料;
3、出院时协助出院费用结算并协助办理理赔。
(3)癌症特药服务(院外靶向药直付)
58种癌症特效药(详见《泰康在线财产保险股份有限公司附加癌症院外特定药品费用医疗保险(C款)》),可在指定的院外药店(详见院外药房网络)取药或送药上门,且无需支付药品费用。如送药上门则快递费由客户承担。
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一般医疗保险金责任年度免赔额为1万元;重大疾病医疗保险金责任、质子重离子医疗责任、可选责任附加癌症院外特定药品费用医疗保险金无免赔额。
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中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院(不含国际医疗及特需部);质子重离子医疗保险责任的医疗机构限定为“上海质子重离子医院”。