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在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成伤残的,保险公司按给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。(被保险人身故前保险公司已给付伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。)
6个月至9周岁的未成年人“意外身故及伤残保险金”的累计保险金额不得超过人民币20万元;10至17周岁的未成年人“意外身故及伤残保险金”的累计保险金额不得超过人民币50万元。若6个月至17周岁的未成年被保险人的保险金额超过上述规定,则以上述规定的保险金额为限。“公共交通工具意外身故及伤残”和“自驾车意外身故及伤残”保障不适用于未成年人。
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在保险合同有效期内,被保险人以乘客身份乘坐公共交通工具期间因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故导致身故或残疾的,保险公司依照约定给付保险金,且给付各项身故保险金和残疾保险金之和不超过各对应项的保险金额。
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在保险合同有效期内,被保险人在驾驶或乘坐7座(含)以下非营运车辆期间因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该事故导致身故或残疾的,保险人依照约定给付保险金,且给付各项保险金之和不超过保险金额。
“公共交通工具意外身故及伤残”和“自驾车意外身故及伤残”保障不适用于未成年人。如果未成年人因自驾车出现意外,保险公司不予理赔。
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在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故,并因此在公立二级(含)以上医院普通部进行治疗,保险公司就其实际支出的可报销的、必要、合理的医疗费用按如下的免赔额和赔付比例给付保险金。
已从社保获得补偿:
扣除社保补偿部分后,按0元免赔额,100%的比例给付保险金
未从社保获得补偿:
按0元免赔额,100%的比例给付保险金
意外医疗中因椎间盘膨出或突出造成的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任。被保险人如果已从其他途径获得补偿,则保险公司只承担必要且合理医疗费用剩余部分的保险责任。
除外医院:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院;2)河南省内黄县所有医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、商水县人民医院、 河南许昌人民医院;3)山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、栖霞市所有医院、威海市(威海市立医院)所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院;6)吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)福建中医药大学附属南平人民医院、福建医科大学附属南平第一医院;8)安徽省宿州中煤矿建总医院;9)甘肃省宁县人民医院。
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保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并因此在公立二级(含)以上医院普通部接受住院治疗,保险公司按照被保险人每次住院的实际住院天数给付意外住院津贴保险金。
被保险人因同一意外事由入住普通病房和重症监护病房,意外住院津贴赔付天数累计不超过100天(其中入住重症监护病房给付天数不超过30天),因同一意外导致的住院,且无需手术治疗的,津贴给付天数最长以7天为限。对被保险人任意一天的住院治疗,保险公司仅按照意外每日住院津贴保险金或意外重症监护每日住院津贴保险金其中一项给付。因椎间盘膨出或突出造成的住院,保险公司不承担住院津贴的赔偿责任。
除外医院:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院;2)河南省内黄县所有医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、商水县人民医院、 河南许昌人民医院;3)山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、栖霞市所有医院、威海市(威海市立医院)所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院;6)吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)福建中医药大学附属南平人民医院、福建医科大学附属南平第一医院;8)安徽省宿州中煤矿建总医院;9)甘肃省宁县人民医院。
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保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并因此在公立二级(含)以上医院普通部入住重症监护室病房治疗,保险公司按照被保险人实际住院天数给付意外重症监护住院津贴保险金。
被保险人因同一意外事由入住普通病房和重症监护病房,意外住院津贴赔付天数累计不超过100天(其中入住重症监护病房给付天数不超过30天),因同一意外导致的住院,且无需手术治疗的,津贴给付天数最长以7天为限。对被保险人任意一天的住院治疗,保险公司仅按照意外每日住院津贴保险金或意外重症监护每日住院津贴保险金其中一项给付。因椎间盘膨出或突出造成的住院,保险公司不承担住院津贴的赔偿责任。。
除外医院:1)河北省邯郸市馆陶县人民医院、承德市兴隆县人民医院;2)河南省内黄县所有医院、新乡市(除新乡市第一人民医院)所有医院、焦作市(除焦作市人民医院)所有医院、濮阳市(除濮阳市人民医院)所有医院、开封市(除河南大学第一附属医院)所有医院、商水县人民医院、 河南许昌人民医院;3)山东省莱州市人民医院、莱州市中医院、莱州市郭家店中心卫生院、滨州市中心医院、烟台市中医院、栖霞市所有医院、威海市(威海市立医院)所有医院;4)北京市的平谷区、密云区、怀柔区所有医院;5)四川省宜宾市所有医院、四川省的雅安市雨城区人民医院、雅安市第二人民医院;6)吉林省四平市第一人民医院、吉林省四平市梨树县第一人民医院、吉林省四平市中医医院、长春市中心医院;7)福建中医药大学附属南平人民医院、福建医科大学附属南平第一医院;8)安徽省宿州中煤矿建总医院;9)甘肃省宁县人民医院。
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在保险合同有效期内,若被保险人在中华人民共和国境内(不含香港、澳门和台湾地区)因遭受主保险合同所约定的意外伤害事故,并自该事故发生之时起24小时内发生的合理、必要的救护车费用,保险公司以保险单上本附加合同所载明的保险金额为限,按实际支出赔偿救护车及担架费用。