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在本合同保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,在保险公司认可的医院接受治疗的,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后给付一般医疗保险金。
一般医疗保险金包含住院医疗费用保险金、特殊门诊医疗费用保险金、门诊手术医疗费用保险金、住院前后门急诊医疗费用保险金。
1、住院医疗费用保险金
2、特殊门诊医疗费用保险金
特殊门诊治疗包括:门诊肾透析;门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;器官移植后抗排异治疗。
3、门诊手术医疗费用保险金。
4、住院前后门急诊医疗费用保险金:住院前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗期间所发生的合理且必须的门急诊医疗费用(此项不包含特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。
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1、被保险人在等待期满后经保险公司认可的医院经专科医生确诊初次罹患本合同约定的恶性肿瘤,保险公司首先承担一般医疗保险金保险责任,当累计给付金额达到一般医疗保险金给付限额时,保险公司对被保险人剩余的医疗费用,承担恶性肿瘤医疗保险金责任。
2、恶性肿瘤医疗保险金包含:恶性肿瘤住院医疗费用保险金、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用保险金、恶性肿瘤门诊手术医疗费用保险金、恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用保险金。
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经二级以上公立医院初次诊断罹患约定的25种重疾时,人保健康将协调安排覆盖全国公司25个省、100余家地市机构的600余家合作医院,包括全国闻名的百佳医院,及公司医疗网络医院,保险公司将为被保险人配备具有10年以上医疗工作经验的专职健康管家,为客户提供全面详尽的诊断治疗意见及专业服务,具体服务为:
专家门诊(含陪诊):7个工作日内为客户安排专家门诊治疗服务(1次)
住院:14个工作日内为客户安排住院(1次)
手术:14个工作日内为客户安排手术(1次)
服务期限随保单为1年,相关费用由被保险人自行承担。
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依法设立的国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院(不含医院的特需门诊/病房和国际医疗部),但不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。北京平谷区所有医疗的就医均不给予理赔。
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已获得的医疗费用补偿(不包含被保险人从基本医疗保险、政府主办补充医疗和公费医疗保险等途径获得的医疗费用补偿)可抵扣免赔额;若被保险人在等待期满后经保险公司认可的医院专科医生确诊罹患恶性肿瘤且在医院接受治疗的,对于自确诊恶性肿瘤之日起所发生的符合本合同约定的全部医疗费用,保险公司在给付保险金时,不再扣除免赔额。