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在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起180日内因该事故造成伤残的,保险公司按给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
在事故身故的,保险公司按保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。(被保险人身故前保险公司已给付伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的保险金。)
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在保险期间内,被保险人在等待期30日(含第30日)内因疾病身故的,保险公司不承担给付疾病身故保险金的责任,向您返还所交保险费,本合同终止。
在保险期间内,被保险人在等待期30日(含第30日)后因疾病身故的,保险公司按约定的疾病身故保险金额给付疾病身故保险金,本合同终止。
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在保险期间内,被保险人因遭受意外事故,在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部进行门诊急诊治疗的,保险公司就该次意外事故发生之日起180日内被保险人进行门诊急诊治疗实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用:
若被保险人已从当地社会基本医疗保险获得医疗费用补偿,对于报销后剩余部分医疗费用,按照100%赔付比例给付该项医疗费用保险金;
若被保险人未从当地社会基本医疗保险获得医疗费用补偿,按照90%赔付比例给付该项医疗费用保险金。
如果被保险人按照拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,保险公司按照90%赔付比例给付该项医疗费用保险金。
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在保险期间内,被保险人因遭受意外事故,经中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部确诊必须住院治疗的,保险公司就该次意外事故发生之日起180日内被保险人进行住院治疗实际发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用:
若被保险人已从当地社会基本医疗保险获得医疗费用补偿,对于被保险人发生的符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用报销后剩余部分医疗费用,按照100%赔付比例给付该项医疗费用保险金;
若被保险人未从当地社会基本医疗保险获得医疗费用补偿,对于被保险人发生的符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用,按照50%赔付比例给付该项医疗费用保险金。
如果被保险人按照拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,按50%赔付比例给付该项医疗费用保险金。
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在保险期间内,被保险人在等待期30日(含第30日)内发生疾病,由此而导致的住院治疗,无论住院治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期,保险公司均不承担给付疾病住院基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金, 本合同继续有效。
在保险期间内,被保险人在等待期30日(含第30日)后因疾病,经中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法经营的二级以上(含二级)公立医院普通部确诊必须住院治疗的,保险公司就其在住院期间发生的、符合当地社会保险行政部门规定的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用:
经社保结算后剩余部分,按照100%的给付比例在约定的该项责任保险金额的限额内给付该项医疗费用保险金;
未经社保结算的,按照50%的给付比例在约定的该项责任保险金额的限额内给付该项医疗费用保险金。
如果被保险人按照拥有公费医疗或基本医疗保险的情况进行投保,但申请理赔时未从上述途径获得医疗费用补偿的,按约定给付比例的50%给付该项医疗费用保险金。