【摘要】少儿医保并入住院医保后，参保少儿看普通门诊须绑定社康中心或医院；参保少儿每个医疗保险年度看普通门诊总额最高不得超过800元，同时满足条件的父母个人账户依旧可以用于支付参保子女的门诊医疗费用；参保少儿大病门诊病种增加；住院医疗费记账比例提高至90%；参保少儿自行到外地住院也可报销，但要降低报销比例。

可绑定一家定点医疗机构

杜斌介绍，住院医保目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊，需要时进行逐级转诊。但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，所以参保少儿绑定就医分为两种情况：14周岁以下的少儿，门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医；14周岁以上的少儿，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。

绑定后1个月内不得更改

14周岁以下的参保少儿可选择以下几种方式绑定其门诊就医的医院或社康中心：首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院；登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院；到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。满14周岁以上的参保少儿及大学生可选择以下几种方式绑定其门诊就医的社康中心：直接到所要绑定的社康中心进行绑定；登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心；首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。

参保人绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。

普通门诊总额每年度最高支付800元

少儿及大学生参加住院医疗保险之后，其在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：一、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；二、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元；三、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按第一、第二项规定支付费用的90%报销。由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用，总额最高不得超过800元。

大病门诊病种增加

少儿医保并入住院医疗保险之后，大病门诊病种增加。参保少儿及大学生慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗，血友病、再生障碍性贫血，经市社会保险机构核准，可以享受大病门诊医疗保险待遇。