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同样案例为何两拒一赔:中英人寿和大都会拖延受理
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[导读]:同样一个案例,不同保险公司做出的理赔结果却完全不同,汕尾海丰钟女士就遇到这样怪事。钟女士的丈夫戴锦平去年11月酒后去世,事后钟女士在清理其遗物时发现了泰康人寿(微博)、中英人寿和中美联泰大都会人寿三家保险公司各30万保额的理财型银保保单。

  今年1月4日,钟女士向这三家保险公司索赔,但除泰康人寿于3月20日做出赔付外,中美联泰大都会人寿和中英人寿两家保险公司均于4月1日明确表示拒赔,且不退还所交保费,原因是戴先生投保时已患“原发性肝癌”,然而在投保时却未将真实情况告知。因此,保险公司解除其保险合同,并不承担身故保险金责任及不退还所交保费。钟女士及亲友均表示不能接受这样的答复,称不排除通过法律途径来维护其权益。而上述两家公司也表示,由于拒赔理由充分,并掌握戴先生的医院就诊记录,因此已做好应诉的准备。

  事件回放

  身前所购三份保单,保险公司一赔二拒

  戴锦平夫妇都是广东省汕尾市海丰县公平镇西坑横岭下村人。去年11月11日当天戴锦平都不曾回家,钟女士四处寻找也找不着。直至第二日凌晨,亲友才在村子周边找到,当时戴锦平已全身冰凉,身上满是酒味和呕吐物,而随后医院赶来抢救也无济于事。

  在清理丈夫遗物时,钟女士发现了三份分别为泰康人寿《泰康赢家理财投资连结险》、中英人寿的《财智人生终生寿险(万能型)B款》、中美联泰大都会人寿(下称大都会人寿)《吉祥如意定期两全保险(分红型)》及附加吉祥无忧提前给付长期重大疾病险的保单。原来,去年7月份戴锦平在广州经商时,曾在银行和经代公司分别购买上述保险公司的产品,各份保单保额均为30万元,不过戴从未告知妻子。有了这三份保单,一家数口的生活又有了希望,同年11月14日,钟女士向上述三家保险公司报案。今年1月4日,钟女士向上述三家保险公司索赔。

  但是,三家公司的理赔结果却让钟女士大失所望。除了泰康人寿3月20日赔付家属共325933元外,中英人寿和大都会人寿均以戴先生投保前已患“原发性肝癌”,却未告知保险公司为由拒绝支付保险赔偿,并不退还所交保费。

  焦点1.投保时是否未如实告知?

  为何泰康人寿对其进行了赔付,对此,泰康人寿广东分公司有关人士向记者透露,虽然当时没有合法的死亡证明,但家属有户口注销证明,火化证等材料,公司没有充分的拒赔理由,都会给以赔偿。不过,如果此后有新的证据足以证明投保人有意隐瞒病情,泰康人寿将会追回赔款。

  据大都会人寿出具给记者的书面回复显示,经调查,发现被保险人戴锦平投保前在广州有就诊记录,诊断为原发性肝癌。鉴于被保险人在投保时有重大事项未向公司如实告知,根据《保险法》第十六条及《吉祥无忧定期两全保险(分红型)》条款第十三条规定,公司于2012年3月31日作出解除保险合同,不承担身故保险金的责任,不退还保险费的理赔决定。

  中英人寿广东分公司办公室有关负责人接受记者采访时表示,公司在接到钟女士的理赔请求后,立即开展理赔程序,但经过调查发现,戴先生在投保前患有肝癌,并有医院就诊记录。而戴先生并没有如实告知保险公司,因此公司于2012年3月29日出具了理赔结论通知书,解除相关保险合同,不承担赔偿责任,不退还已缴保费。

  “这是保险公司的猜测。”钟女士表示,她丈夫在家时身体很健康从没生过病,更没去看过医生。而且,他在广州的经商情况家人都不清楚,他买保险也没跟家人说过。出事当天,也没人知道他跟谁喝酒,为何喝酒,只是家属找到他的时候,他已经去世。

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