各地还可以借鉴广东省深圳市的经验,引导医疗机构开展日间手术;激励综合医院和专科医疗机构自动下放普通门诊、术后护理、慢病管理等服务到基层医疗机构,从而从门诊人头人次和住院床位中解放出来;对于不能完成任务的医疗机构,要通过第三方评估找到原因后再问责。
第三,要建立医疗服务机构的“奖惩榜”,在微观上支持医疗机构合理控制成本。一是预算联动,医疗机构的预算建立在财政预算和医保预付的基础上,基于DRGs的预付费制度(DRGs-PPS)可以促进医疗机构的预算管理,这是三医联动的具体表现。二是将财政预算和医保预付目标与服务质量和难度挂钩,激励医疗机构接受重疾患者和开展临床创新,调整事业发展规划。在金华市,笔者与定点医院医保办和诊疗科主任交流,他们均表示支持医保按照DRGs付费,以便自己可以专心治病和提高医术。三是促使医疗机构合理控费,依赖全市全样本的DRGs大数据制定的预付费制度是正态分布中间值,容易取得医生们的认同,可以促使医疗机构合理控费,在保证质量的基础上降低成本。
金华市依托智能监管平台实施奖优罚劣,通过深化事前(信息)提示、诊间审核、事后(全数据)智能审核三大功能,让医师自觉参与“规范医疗、控费控药”;建设完善医疗服务质量辅助评价分析系统;引入第三方专业服务,建设和持续完善病组分组技术应用能力,增强病案审查力量,完善知识库建设、医疗质量评价指标及应用拓展,切实提升医保监管和医疗服务质量评价水平。
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