咸阳新农合大病商业保险近日正式启动，新农合参合人员住院费用按基本医疗保险政策规定报销后，个人自付部分中的合规医疗费用，年度内累计超过1万元以上部分，保险最低报销50%，最高可报90%，年度个人累计报销封顶线40万元。

　　筹资标准暂定每人每年25元

　　5月8日，咸阳新农合大病商业保险启动仪式在乾县、泾阳举行。这是咸阳市深化医改、解决因病致贫、因病返贫的又一重要惠民举措。

　　据悉，新农合大病保险补偿按照自然年度运行，每年1月1日至12月31日住院就诊的参合居民享受当年度新农合大病保险补偿政策。当被保险人在医疗机构住院治疗时间跨两个结算年度时，按治疗结束年度政策给予大病保险赔付，医疗费用计入结算年度保费。

　　“2014年新农合大病商业保险筹资标准暂定为每人25元，以后将根据咸阳经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用情况、基本医疗保险补偿水平及大病保险保障水平等逐步提高。”咸阳市深化医药卫生体制改革领导小组办公室工作人员说，大病商业保险基金主要从新农合年度筹资时新增的政府补助资金中提取，其次利用新农合结余基金，结余不足时从新农合基金中按比例划拨解决，参合人员自身不用再另行缴费。

　　报销比例最低50%最高90%

　　2014年咸阳城乡居民大病保险起付标准暂定为1万元。城乡参合居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，个人自付部分年度内累计达到1万元以上部分，起付大病医疗保险，对实际发生的自付医疗费用分段按比例报销，最低50%，最高90%，年度个人累计报销封顶线为40万元。

　　“对特重大疾病患者实行先预付、后结算的管理模式。先将费用拨付给医疗机构，保证患者治疗，待年终一次性结算。”该工作人员介绍，假设参合人员今年住了两次院，第一次报销完自付部分花了10万元，第二次自付部分花了6万元，两次自付共16万元。经审核，自付部分的16万元全是合规费用，按政策超过1万元以上的部分可报销，该人员就能报销15万元的90%，即13。5万元。

　　乾县一肝硬化患者，在西京医院治疗，医疗总费用为66万多，其中合规费用为50万左右，新农合报销近30万，通过大病商业保险又赔付17万左右，大大减轻患者负担。

　　泾阳一主动脉旁良性肿瘤患者，住院共花费21万左右，新农合报销10万左右，经过大病商业报销又报销5万多元，自费仅5万元。启动仪式上共为乾县4位患者、泾阳5位患者现场赔付48。5万元。

　　10类情况不在保险范围

　　据悉，大病商业报销的合规医疗费用指的是年度内，城乡参合居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，由参合个人自付的符合咸阳新农合大病保险支付范围的费用。

　　不在大病保险范围情况：1。门诊（含门诊慢性病、门诊特定项目等）、急诊医疗。2。未经新农合、医保部门批准，在非定点医疗机构的住院医疗（市域外突发性疾病除外）。3。各类意外伤害及因工（公）负伤类的医疗。4。在零售药店购药。