从市医保中心获悉,福莆宁岚医保同城化目前已顺利通过政策对接和联网系统改造方案论证,正式进入联网系统改造过程。预计明年4月,部分联网医保定点机构就可以开展同城化试点;5月起,四地全部联网医保定点机构全面推行同城化。
市人社局有关负责人告诉记者,医保同城化将实现区域内基本医疗保险便捷服务的最大化。例如,原先在莆田、宁德、平潭工作的参保群众,退休后随在榕工作的子女一起长期在福州生活;长期在福州工作,原籍是莆田、宁德、平潭的参保群众,退休后返乡养老。这两类人都存在长期不在参保地生活的情况。作为异地安置人员,为看病方便,往往会申请将医保定点医院和药店转到长期生活所在地。按目前规定,转移医保定点医院和药店必须向参保地医保中心申请,获批后方可转移,而且仅限设定医院两家、药店一家。如果把医保关系转到福州来的莆宁岚人员得了某种重大疾病,非得去福州某家三甲医院治疗,而正好这家医院又不在其指定的异地医保的两家医院之列,这就比较麻烦了,需回参保地申请更改指定医院。而同城化之后,不管是在福州参保的人员要在另三地就近看病或是在另三地参保的人员要来福州看病,都不用申请报备,实现来去自由,而且不受设定医院两家、药店一家的限制,只要在全省联网范围内都可以。
据了解,四地全省联网的医疗机构(含药店)共有279家。其中,定点医疗机构152家,福州市(含五区七县市)有64家(包括省妇幼保健院以外的所有省级三甲医院及市一、市二等市属知名医院),莆田有58家,宁德29家,平潭1家;四地联网的定点零售药店127家,福州85家、莆田12家、宁德29家、平潭1家。
从统计数据来看,每年在省立、协和等大医院就诊的患者,除了省本级和市本级的参保人员,有近一半是省内其他城市来的。仅去年,宁德参保人员在福州医疗机构就诊的费用就超过亿元。福州也有不少参保人员到上述三地就诊,去年福州参保人员在莆田住院、门诊或购药的人数近7000人次,涉及金额500多万元;在宁德住院、门诊或购药的人数近2000人次,涉及金额近300万元。
“不过,同城化主要体现在管理服务上。”市医保中心相关负责人提醒,医疗保险政策由市级统筹,四地参保人员结算时必须参照本地的政策。
