有关门特就医管理,市医保局提醒,除急诊留观外,符合准入标准的参保人要享受门特待遇,须经指定定点医院(名单可通过广州医保管理网查询)确诊并审核确认。经确认的参保人须在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院。选定医院一经确认,原则上一年内不能变更。同时,市医保局方面还表示,参保人员在享受门特、门慢医保待遇的同时,不再重复享受普通门诊统筹待遇。
门诊统筹选点先选“小”再选“大”
对于广大市民普遍关注的普通门诊待遇,市医保局介绍到,由于城乡居保政策实施以及职工医保门诊统筹新政策的调整,普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化。
变化之一在于普通门诊统筹选点须先选“小点”,再选“大点”。参保人员应当在本市定点医疗机构中,选择1家基层医疗机构(俗称“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;职工医保参保人,以及城乡居保已参保未成年人及在校学生,在选定基层医疗机构后,可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(人称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。
对于上述规定,城乡居保于2015年1月1日即执行。职工医保则在2015年1月1日至2015年3月31日期间实施职工医保门诊统筹政策“过渡措施”,过渡期内参保人的门诊选点按原政策执行。在过渡期内,已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人,2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”;2015年4月1日起,新办理门诊选点手续的参保人员必须在选定“小点”后,方能办理选定“大点”的选点手续。
同时,新政还强化了社区首诊及转诊。参保人到社区医院(俗称小医院)门诊就医,不同险种、不同类别的参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%;若经小医院首诊并经转诊后30日内,再到其他选定医疗机构(俗称大医院)门诊就医,报销比例则比参保人直接去大医院门诊就诊增加10%。
■温馨提示
全市1500余家定点医院
服务城乡居保参保人
市医保局方面介绍,在城乡居保政策实施前,该局已基本完成与定点医疗机构的医疗服务协议签订工作,除个别异地定点医疗机构手续办理中,其余具备定点资格的医疗机构均已签订服务协议。今年1月1日起,1503家本市定点医疗机构将为城乡居民参保人服务,其中住院及门诊医疗机构296家,单纯门诊医疗机构402家,还有805家提供城乡居保参保人普通门诊服务的村卫生站。
据悉,由集体经济组织(或村委会)办理参保缴费的农村居民(含未成年人及中小学生),首次参加城乡居保后,医保系统将默认选定其参保缴费所在地的基层定点医院为其普通门诊就医选定医院。参保人选定基层定点医院后,还可在其通过市医保局认定的普通门诊医疗服务网点进行普通门诊就医结算。
如果此类参保人员想改其他定点医院作为其门诊选定医院时,则应未在默认选定医院发生门诊统筹费用的前提下,凭医保卡(社保卡)及有效身份证件,到拟选定的定点医院为其办理选点登记,并在门诊病历上书面注明该医院为其门诊统筹选定医院。
其他城乡居保参保人员则需到基层定点医院办理选点。
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