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没转诊到外地就医不能报销
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[导读]:一位肺癌患者向本报记者讲述了他的求医经历。在一次体检中,他被告知肺部有阴影,在大连的医院确诊为肺癌。随后,患者去了北京求医。但是病好后,另一件烦心事又来了:因为没办理转诊手续,参加了近20年基本医疗保险的这位癌症患者,在北京的医疗费回到大连不能报销。

  得了重病,求医问药挺让人心急。近日,一位肺癌患者向本报记者讲述了他的求医经历。在一次体检中,他被告知肺部有阴影,在大连的医院确诊为肺癌。随后,患者去了北京求医。但是病好后,另一件烦心事又来了:因为没办理转诊手续,参加了近20年基本医疗保险的这位癌症患者,在北京的医疗费回到大连不能报销。

  就此,记者查询了相关文件,根据大连市的医保政策,其实是允许参保人到外地就医并享受医保报销待遇的。但是,外地就医报销有一个重要的条件,参保患者需要首先到大连市三级甲等医院开具转诊单,然后拿着转诊单到参保所在地的医保中心履行审核登记程序,才能到外地进行治疗。在外地产生的住院费,先由本人垫付,出院回到大连后再到医保中心办理报销。

  为什么一定要经过这个转诊程序呢?记者从市人社局医保处了解到,根据国家现行的医保管理制度,参保实行属地化管理,地区之间的医保系统并不联网。为了满足参保人的求医需求,目前的异地转诊仅限于本地最好的医院(三级甲等医院)在技术和设备不能满足患者治疗需求的情况下,经医保中心审核通过,参保患者才可以到外地就医。也就是说,如果不是因为大连本地医院治不了患者的病,而是因为其它原因选择异地就医,那么就不属于医保报销范畴。

  记者同时从医保处了解到,大连现行的医保政策共有三种异地就诊报销的情况,除了上述的异地转诊,还有异地急诊和异地居住就诊。据了解,异地急诊是指参保人在外地因突发疾病住院治疗,这种情况出院回到大连,医保可以给报销。但一个重要的前提是,参保人必须在急诊住院后的3天内进行异地急诊电话申报,也就是拨打电话0411—88896500,向大连医保中心申报异地急诊。异地住院期间的医疗费用,先由个人垫付,出院回大连后到医保中心办理报销。

  而异地居住就诊的情况,退休参保人比较多。按照政策规定,在外地(中国境内)居住1年以上的参保人,按照就近就医的原则,可选择一所当地的医院作为本人定点医院。办理异地居住就医时,参保人需要到参保地的医保中心登记备案,然后才能在异地就医,办理时间为每年的12月。异地居住就医发生的费用先由个人垫付,出院后到参保地的医保中心办理报销。
 

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