人力资源和社会保障部(下称“人社部”)数据显示，目前，全国已有25个省份制定了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了134个试点城市。
2012年8月30日六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病医保正式启动。随后经过了超过半年的摸索，保监会于3 月20 日发布了《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(下称《暂行办法》)，对商业保险公司参与大病保险的具体细则进行了规范。其中，除了更强调资质和风险管理外，对盈利的规定也产生了微调，大原则仍主要是保本微利。不过，在制度实施的一年里，承保的商业保险公司在其业绩报告上显示是亏损重重。
利润率上限5%
去年起大病保险正式开始实施，各地方被要求通过商业保险机构承保大病保险业务。大病保险中主要包括三方主体，即政府有关部门、商业保险机构和医疗机构。
政府有关部门负责制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例以及就医、结算管理等基本政策要求；还要对商业保险机构承办大病保险从多角度实施严格监管，合理控制商业保险机构盈利率，并对超额结余及政策性亏损建立相应动态调整机制，在“收支平衡、保本微利”前提下，确保制度的可持续发展。
商业保险机构则以保险合同形式承办大病保险业务，承担经营风险，自负盈亏。医疗机构则负责向参保人提供医疗服务。
医疗专家普遍认为，城乡居民大病保险采用政府主导与市场机制相结合，并由保险机构承担经营风险的方法，是对我国社会医疗保险经办管理方式的一次重大机制创新，真正实现了管办分开。
对于这项准公共产品的原则，政策对保险公司承办大病医保的利润率有数量的限制。从美国的情况看，由于美国在职人员的医疗保险都是通过购买商业健康保险实现，奥巴马政府新医改规定，美国医疗保险小型团体项目的赔付率不得低于80%，大型团体项目的赔付率不得低于85%，美国健康保险的利润率通常为5%。
从我国保险公司经营补充医疗保险的经验数据来看，经营成本通常是保费收入的4%至10%。《暂行办法》规定，保险公司应合理定价，与投保人协商合理确定大病保险赔付率、费用加利润率。目前我国保险公司承办大病保险的利润率不高于5%。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
