记者从市人社局获悉，新的医保年度(4月1日起)即将开始，职工基本医疗保险门诊规定病种(以下简称“门规病种”)的有关政策将做适当调整。按照“保基本、保大病、可持续”的原则，建立差别支付机制，引导参保人合理就医，实现“小病进社区，大病按需进医院”。
据悉，目前各级医院门规病种费用报销执行的起付线标准均为2005年确定的400元。市人社局有关负责人介绍说，起付线标准的确定依据是《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》。办法规定，“门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为本市上年度职工平均工资的6%”。根据2011年我市社会职工的平均工资35436元计算，门规病种起付标准应为2126元。
据统计，2012年门规病人在我市三级定点医疗机构备案的有8.4万人，占所有定点医疗机构的46.2%，而实际发生医疗费用低于3000元的占52.5%。很大一部分患者是小病、常见病，且病情稳定，治疗规律，在低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可以满足其医疗。
对此，我市下一步将如何调整有关政策？市人社局相关负责人介绍，具体的调整方案正在进行认真测算中，并将征求多方意见，总体思路是针对不同级别定点医疗机构，设立不同的起付标准，有的医疗机构起付线标准会适当提高，有的会适当降低，对大病重病适当照顾，以此引导参保人合理就医，促进实现“小病进社区，大病按需进医院”。
市人社局相关负责人介绍，目前已对35种门规病种做了初步分类，正在进行专家论证和征求意见中。分类后，将在政策上向大病重病倾斜。
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