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江门商业保险介入大病保险
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[导读]:江门市商业保险介入大病保险,城乡医保报销上限由20万元提高至30万元,职工医保报销提高额度更大,由原来的30万元提高至60万元。商业保险机构还需负担社区(家庭)医生服务试点运作。
   商业保险介入大病保险,保险基金从哪来
 
  备受关注的大病保险方案终于见端倪,《江门市城乡居民大病保险实施方案(试行)》和《江门市职工基本医疗保险大病保险(补充医疗保险)实施方案(试行)》正面向社会征询意见,方案通过后将从明年开始实施。根据方案,城乡医保报销上限由20万元提高至30万元,职工医保报销提高额度更大,由原来的30万元提高至60万元。江门市人社局向媒体解读方案称,大病保险将交由商业保险机构运作,以便控制基金风险。此外,商业保险机构还需负担社区(家庭)医生服务试点运作。
 
  对此,江门市社保局局长俞雪花表示,商业保险机构承办大病保险,实为政府购买服务的一种方式,可以借助商业保险机构的专业,实现医保待遇的提高和基金风险控制。而商业保险机构将试点介入社区医生服务,也可从基层开始控制大病发病率,"从小病开始控制发病率,商业保险机构也可以控制基金风险。"俞雪花说。
 
  细节解读
 
  1、交多少?报销多少?
 
  城乡医保:年缴70元,最多报销30万元。
 
  职工医保:个人按缴费基数(2100元以上)的2%缴纳,最多报销60万元。
 
  根据方案,2014年城乡医保大病保险报销上限为10万元,基本医保报销上限为20万元,累计叠加最高报销上限提高至30万元。其中,城乡医保大病保险的报销范围包括,符合基本医疗保险政策范围内,并且在基本医疗保险最高支付限额以下的累计自付费用;基本医疗保险最高支付限额以上的范围内累计医疗费用。大病保险起赔标准为1万元。
 
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