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福建福州调整城镇居民医保待遇扩大门诊大病病种范围
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[导读]:参加城镇居民医保,在社区医疗机构看普通门诊也可报销了!每次看病超过10元,超出的部分医保将给予报销50%,不过年度含起付线标准、自付比例部分,累计最高限额为500元。从8月起,福建省福州市城镇居民医保普通门诊也可报销,除了小病报销外,门诊大病病种也将进一步扩大。

  城镇居民医保门诊可报销,是否意味着到大医院就诊也可以报销?记者了解到,普通门诊统筹只是在基层医疗机构开展。

  参保居民要在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为定点医疗机构,今后可以视城镇居民医保普通门诊统筹实施情况,按“自愿、就近、便捷”的原则,参保居民可以在每年的一月份自主选择一家医保定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院签约就诊。签约医疗机构原则上一年一定。

  参保大学生可就近选择医保定点大学医疗机构、社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊。

  使用药品和诊疗项目有规定

  《意见》对可报销的药品、诊疗项目有明确规定。比如药品,只能是福建省医保药品目录甲类品种和福建省增补的基本药物品种的药品。而诊疗项目包括门诊一般诊疗费、血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、常规心电图、黑白B超、洗胃、清创缝合、导尿。

  而且,在诊治过程中,医疗机构使用上述目录内的药品和诊疗项目不得低于费用的90%。

  大病

  扩大门诊大病病种范围

  8月起,福建省福州市进一步扩大城镇居民医保门诊大病病种范围,除了过去的恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、高血压、糖尿病,新增加了苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗和儿童先天性心脏病。

  此外,还扩大了对困难居民参保个人缴费政府补助范围,补助范围由现行规定的低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人,增加了低收入家庭的未成年人。

  在基层医疗机构就诊报销比例上浮

  为了鼓励居民小病进社区,实现社区首诊制。福建省福州市对城镇居民住院和门诊大病统筹基金支付比例进行了调整。

  成年人在三甲、三乙/二甲、二乙/一级、社区卫生服务中心或乡镇卫生院的报销比例分别为55%、65%、75%、85%,而未成年人在上述不同医疗机构的报销比例分别为60%、70%、80%、90%。

  与过去相比二乙/一级以及社区卫生服务中心/乡镇卫生院的报销比例分别提高了5个百分点。

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