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社会医疗保险的两种模式
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[导读]:医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。就目前而言,在我国看病贵、看病难的现象一直存在;各个地方政府也一直在实验新的医疗保险模式,以更好的公共服务。

  医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。就目前而言,在我国看病贵、看病难的现象一直存在;各个地方政府也一直在实验新的医疗保险模式,以更好的公共服务。下面我们一起来看看有哪些医保模式。

  太仓模式:PPP模式实现医保“政企双赢”

  第一财经日报

  公私合作伙伴关系(PPP),是指公共部门在与私人部门合作过程中,让私人部门所掌握的资源参与提供公共产品和服务,在实现政府公共部门职能的同时,为私人部门带来利益。这种模式既保留了政府对公共部门的控制权,又鼓励私人部门在公共领域投入资源,提高了公共服务的供给效率。据了解,PPP模式在我国的实践以太仓地区最具有代表性。

  双方约定盈亏共担

  2011年7月,太仓市人力资源和社会保障局通过公开招投标,以购买商业保险的形式与人保健康苏州中心支公司签订“社会医疗保险大病住院补充医疗保险”项目,双方合作为参保人员提供住院大额自负医疗费用的补偿。该项目按照城镇基本医疗保险账户每人每年50元、城乡居民医疗保险(包括城镇非职工居民和农村居民)账户每人每年20元的标准计算,由太仓市社会医疗保险结余资金统一支付保费。补偿起付线为1万元,分段结报,比例为53%~82%,自付费用越多,结报比例越高,结报总额上不封顶。同时规定使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品、超过社保限量限价规定的人工器官等10项内容,不在大病住院补充医疗保险补偿的范围内。

  江阴模式:医保“商办”的典范

  “江阴模式”的成功实践表明,通过政府主导,在医保经办服务中引入竞争机制,由商业保险公司提供专业服务,有助于保证公平与效率,提升医疗保障服务水平。

  我国几大寿险公司,在参与社会医疗保险经办服务方面,作了大量有益的探索,涌现了不少成功的案例或模式。其中“江阴模式”就具有典型意义。2012年4月,保监会主席项俊波专程赴江阴视察并指出,“江阴模式”是商业保险参与医保体系建设的典型代表,充分发挥了商业保险的专业服务作用,为减轻政府社会管理压力、提高医保服务水平、优化资源配置作出了有益探索。

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