大病医保，社会保险补充改革的新模式

　　本月18日，由邓飞、薛蛮子等知名人士、凤凰卫视、凤凰周刊、晶报等单位联合发起的儿童福利项目“中国乡村儿童大病医保”公益基金（简称大病医保）在北京和广州正式启动。

　　据悉，该项目旨在为中国乡村儿童免费提供一份医疗保险，为儿童争取医疗资金和公平的医疗机会，以及让乡村儿童病有所医。而国家级贫困县之一的湖北省鹤峰县也被定为“大病医保”的首个试点地区。

　　而“大病医保”到底以怎样的形式，怎样来真正实现让乡村儿童病有所医……对此，“大病医保”项目发起人之一邓飞及项目发言人张庆峰给出了答案。

　　1“大病医保”项目目前收到的善款情况怎样？

　　邓飞：大病医保自发动之日起受到各界的关注。从2月24日到现在，大病医保共收到捐款2,976,291.00元，有近百个个人和企业为该项目捐款，其中上海健特生命科技有限公司捐献的200万元善款是大病医保项目收到的第一笔也是善款数额最高的一笔款项。而个人总计捐款也达到40万，个人捐款最高的为一名匿名人士。

　　还有不少企业发起了形式新颖的募捐活动，例如6688网站发起了“您消费，我捐款”为中国乡村儿童大病医保募捐的活动，购买一份新疆特产，就向大病医保捐赠一定比例的善款，准备定向捐出75000元，为1000名儿童购买大病医保。

　　2“大病医保”项目会以怎样的方式来真正的实现让乡村儿童病有所医？

　　邓飞：虽然现在城镇社保、新农合和社会慈善救助，都取得了很大的成就，效果明显。但也存在着各种各样的问题，比如医疗资源分布不均衡、使用效率相对较低以及社会慈善救助筹资困难、救助能力有限、志愿者不足、救助偶然性等等的问题。他们都无法从根本上解决中国儿童医疗保障的问题。

　　所以，“大病医保”项目采用公益基金、保险公司、地方政府合作的方式，向社会筹募善款，为试点地区适龄儿童购买一份商业医疗保险。

　　3引入商业保险有什么好处？

　　邓飞：其实，“大病医保”项目最大创新就在于引入商业保险。通过商业保险公司的专业风险管理能力，庞大的风险资金赔偿池，可控制和降低基金会筹资池超额赔偿风险，提高医疗发现和救助效率，降低运行和中间成本，引入针对基金会资金使用的制衡力量。而这一做法也受到了国家政策的鼓励，符合医疗保险改革方向。

　　据卫生部、保监会、财政部和国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室等四部门2012年共同发布的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》指出，商业保险机构参与新农合经办服务是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径；是引入竞争机制，改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。民间公益组织尝试通过商业保险帮助乡村儿童大病救治，实际扣合国家医疗保障深远考量，必将为国家医保政策大规模改变提供有益参考。

　　4“大病医保”项目的模式是怎样的？

　　邓飞：大病医保将着力推动三种模式，一是基金筹资，为国家级贫困县儿童提供免费商业医疗保险服务；二是政府出资主导，为指定地区儿童购买专业机构和商业保险公司的医疗保险服务；三是爱心企业、爱心企业家出资，为指定地区儿童提供免费商业医疗保险服务。他希望大病医保试点项目成功后能够推向全国，一起探索社会保险补充改革的新模式。

　　5“大病医保”项目在首个试点——湖北省鹤峰县怎样实施？以后在全国其他地方也会是同样标准吗？

　　张庆峰：在鹤峰县，由大病医保基金筹资，为出生日期1996年1月1日至2006年12月31日止的全部投保了社会保险的儿童购买一份最高赔付额度为20万元的商业医疗保险。若一名儿童罹患疾病进行治疗，在当地定点医院治疗过程中，患儿家长只需要自付目录医疗费用超过400元，新农合或社保就会按照当地规定的报销比例自动为患儿实时报销（封顶线7万元左右），如家长自付部分超过5000元，大病保险就会进入实时报销。大病保险报销10万元（含10万元），报销比例为90%，超过10万元至20万元期间报销比例为100%，报销封顶线为20万元。