瑞金市医保局健全机制促进医保管理规范化

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[导读]：瑞金市医保局不断健全管理机制，加强医保工作建设，促进了医疗保险事业的健康发展。一是不断探索和完善监督管理的手段和方法。该局坚持平时考核与年度考核、举报明查与实地暗访、内部审计与外部审计、邀请行风监督员、参保单位代表（3到10人）进行网上监控与现场稽查四结合的方式，调动社会力量加强对医疗保险服务行为的监督。

　　瑞金市医保局健全机制促进医保管理规范化

　　瑞金市医保局不断健全管理机制，加强医保工作建设，促进了医疗保险事业的健康发展。一是不断探索和完善监督管理的手段和方法。该局坚持平时考核与年度考核、举报明查与实地暗访、内部审计与外部审计、邀请行风监督员、参保单位代表（3到10人）进行网上监控与现场稽查四结合的方式，调动社会力量加强对医疗保险服务行为的监督，加强对医保基金使用的监控管理，堵塞漏洞、防范风险。二是实行分类管理。该局对定点医疗机构和零售药店在医保药品使用范围上根据其等级、规模、类型等分别确定不同的目标，实行动态考核管理。三是采取淘汰制，该局加大对违规操作定点服务机构的处理力度。敞开“严进”、“宽出”大门，加强平时检查和年度考核，对违规操作、服务较差的定点单位按照警告、处罚、罚出的标准对定点服务机构进行严肃处理。目前，该市对连续两年考核不合格的健兴大药房已取消了其定点资格，并在两年内不再受理该单位医保定点资格认定的申请。

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