《社会保险法》和 《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》，从宏观层面确立了流动人口基本医疗保险关系转接的权益。然而，政策细节的完善与制度的有效开展，仍需从实践中发现问题，寻找出路。今年8月份，笔者随同中国人民大学劳动人事学院课题组，深入上海、杭州等5地，调研了流动就业人员医保关系转接的实践情况。

　　实践进展

　　个人账户处理方式多种多样。上海市采取 “注销→清算→转移”的处理方式，对本市城镇职工基本医疗保险参保人员流动到外省市就业，要在上海注销个人医疗保险账户，并由医保经办机构清算个人医保账户剩余资金，清算后的账户余额通过医保经办机构转移。杭州采取 “转移、封存、提现”的处理方式，原则上对于个人账户是不清算提现的，而是转移或者封存，对于那些没有接受单位的人，如果强烈要求清算个人账户，可准予提现。南京采取不接受、不转出的处理方式，医保关系转出时将个人账户资金退还参保者本人，在医保关系转入时原则上也不接收个人账户资金。重庆采取转移或者封存的处理方式，不允许个人提现。

　　缴费年限互认及折算成效不一

　　各地在同一制度间的年限互认争议不大，分歧在于不同制度间的年限折算。重庆市摸索前进，根据基本医疗保险参保缴费 （含集体及政府补助）水平，按 “城镇职工医疗保险、农民工大病医疗保险、城乡居民合作医疗保险=1∶2∶8”的比例，折算3种制度缴费年限。南京市采取就高不就低的策略。职工医保转向居民医保，可以实行一年折一年的年限互认，而居民医保转新农合或新农合转职工医保尚未实现年限折算或互认办法。杭州市也仅规定大学生参加城乡居民基本医疗的年限可以同等折算成职工医保的年限，即1年折算成1年。而上海市对制度间的转移接续仅作相应的参保记录，未做实质性的年限折算。

　　缴费年限门槛设置暗藏玄机。缴费年限门槛主要涉及参加职工医保人员退休后不缴费的政策措施，目前，我国不同统筹地区医疗保险待遇水平不同，北京、上海等经济发展水平较高的城市报销比例较高、医疗资源相对丰富、生活和公共服务设施方便，是参保人员退休后享受医疗待遇的理想之地，易引发集中退休现象。此外，经济较为落后的劳动力输出省份，由于未接受劳动力年轻时对医保基金积累作出的贡献，也不愿为其退休后报销医保待遇。因此，缴费年限门槛成为各地通行的潜规则，如北京设置了10年的最低缴费门槛，且与养老保险关系绑定。