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医院骗医保常用四大招数
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[导读]:记者发现,个别医院最常用的手法主要有私留社保卡、替换诊疗项目、空挂床位、与保健品公司勾结代刷卡等四类招数。现晒出这些招数以警示定点医院,也提醒广大参保人要珍惜和维护自身合法权益。

  随着近年来北京市医疗保障水平的不断提高,特别是实现持社保卡就医后,仅去年一年就为群众减负医疗费92亿元。但在就医便利的同时,有少数不法分子利用社保卡乘机骗保,还有少数医保定点医院也加入骗保行列。

  记者发现,个别医院最常用的手法主要有私留社保卡、替换诊疗项目、空挂床位、与保健品公司勾结代刷卡等四类招数。现晒出这些招数以警示定点医院,也提醒广大参保人要珍惜和维护自身合法权益。今年,北京市人力社保局出台打击骗保“史上最严厉”措施。昨天记者获悉,目前北京市已对4家定点医院和1家药店取消医保定点资格;17家定点医疗机构予以黄牌警示,20名医师是违规行为的直接责任人,作为“不信任医师”记入北京市医疗保险医师诚信系统,自处理决定发布之日起三年内,开出的处方医疗保险不予报销。另外,还有111名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。

  以下为四大骗保招数:

  私留社保卡 分批上传虚报诊疗费

  北京市人力社保局电话咨询中心日前接到市民来电,称今年2月在某中医医院结算医疗费时,医院告知其医疗费用已经超过1000元,不能使用社保卡一次性结算,必须将卡留在医院,待几天后结算完成再通知其领回。市民原本只是反映医院的做法会造成自己就医不便,但北京市医保中心收到这一信息后即产生怀疑,迅速展开调查。因为按照北京市门诊持卡就医的规定,医院是不能留置患者社保卡的。最终发现,该医院对患者谎称1000元以上费用不能用社保卡一次性结算,借机留置患者的社保卡,然后将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样,每次上传都增加了一个就诊人次,既获得大量虚报的诊疗费,又降低了医院的次均费用,以此躲避医保部门的监管。

  该医院最终被医保部门给予黄牌警示。

  勾结保健品公司 代刷卡替换报销药

  疏通诺、珍珠通络丸都是保健品,按说不能报销,可是在个别医院就能报。

  日前,北京市医保中心经过调查发现,某家医院与某保健品公司勾结,由保健品公司在报纸上登广告,宣称该保健品不仅能报销,而且工作人员还送药上门。一些参保人看到广告后便购买,由保健品公司的工作人员上门取社保卡,然后到该医院代刷,将保健品替换成医保报销范围内的中草药品,最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费,由医院与保健品公司分成。

  这家医院将被严肃处理,涉及的参保人员将被停卡。

  空挂床位 “住院病人”在单位上班

  大医院住院床位紧张,可一些不法的小医院却在住院费上动起了歪脑筋。今年2月,北京市医保中心在一家定点医院检查时发现,有两名患有前列腺炎的参保人在该院住院。一般情况,这样的病情根本不符合住院条件,但分别已经住院28天和26天。再核实其单位考勤记录后又发现,两名患者在“住院期间”居然分别有23天和11天都在单位上班。这说明,他们根本没有住院治疗,而医院却私自为其办理住院,还申报了医疗费,骗取大量医保基金。

  医保部门已对该医院进行了黄牌警告处分,并追回骗保费用。

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