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广铁总公司驻湘职工的医保政策
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[导读]:广铁总公司在湖南子公司的职工的医保政策如何规定?广铁集团员工可以享受哪些医疗保险待遇?门诊特殊治疗项目有哪些?门诊特殊治疗项目的费用支付标准是如何?详细内容请看下文。

  一、起付费:年度内住院起付费1400元,第一次住院交起付标准800元,第二次交起付标准600元,第三次及三次以上免起付费。

  二、内置耗材规定:需安装人工器官和使用体内放置材料(如钛板、钛钉、人工关节等)的患者,需持医生填写好的《特殊诊疗项目及内置耗材项目申报审批表》及使用产品合格证、价目表,到医院医保办审批,并按审批意见缴纳您应自付部分的费用后方可实施。

  三、出院须知:在通知出院3天内办完出院结帐手续后,才能给予出院带药及返还《诊疗手册》、IC卡。出院带药控制在7-15日量,慢性疾病控制在30日量,3-4个品种,中药饮片不超过7剂。

  四、哪些属门诊特殊治疗:门诊特殊治疗项目有恶性肿瘤的放化疗、尿毒症患者的透析治疗、体外震波碎石、体外射频治疗重度前列腺肥大四项

  五、门诊三特费用支付标准:符合规定的门诊特殊病种、特殊检查、特殊治疗的费用不设统筹基金起付标准,特殊病种和特殊治疗个人支付25%,统筹基金支付75%;退休人员支付20%,统筹基金支付80%。特殊检查个人支付35%,统筹基金支付65%;退休人员支付30%,统筹基金支付70%;门诊恶性肿瘤的放、化疗,尿毒症的透析治疗,肾移植后的抗排异治疗支付8%,统筹基金支付92%。(个人支付部分从IC卡上刷卡支付,余统筹结算)。

  六、门诊特殊病种
 
  1、高血压三期                                        2、风心病

  3、肺心病                                                4、哮喘

  5、癫痫                                                   6、糖尿病

  7、肝硬化                                                8、慢性血小板减少性紫癜

  9、慢性再生障碍性贫血                           10、类风湿性关节炎

  11、各类癌症术后康复期                         12、系统性红斑狼疮

  13、慢性活动性肺炎                                14、浸润型肺结核

  15、不需住院治疗的精神分裂症              16、帕金森氏病及综合症

  17、重症肌无力                                       18、多发性骨髓瘤

  19、多发性肝硬化                                    20、系统性硬皮病

  21、肝豆状核变性                                    22、慢性喘息性支气管炎

  23、脑梗塞,脑出血后遗症                      24、冠心病合并心梗

  25、其他经劳动保障部门认定可纳入统筹支付的慢性疾病

  七、相关政策要求:进口内置耗材按国产价的80%报销;门诊处方≤150元(离休人员≤160元)

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