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上海医疗保险改革未有明显突破
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[导读]:上海医改方案“千呼万唤始出来”。两年多调研讨论后,上海于5月17日正式公布医改《实施意见》、《近期重点实施方案》(下简称《方案》),成为全国各省、区、市中最后一个推出医改方案的城市。在多项指标上,上海目标均高于国家标准。不过,在公立医院补偿及医改最为核心的付费机制改革方面,上海仍只小步试水,未有明显突破。

  根据《方案》,2011年至2012年,上海市基本公共卫生服务项目在国家21项的基础上再增加21项,达到42项;重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上,逐年增加3个项目。

  数字指标领先全国在一系列数字指标上,上海医改方案无疑领全国之先,设定了更高的目标。

  此外,今年起,上海的职工医保、居民医保、新农合统筹基金最高支付限额分别提高到职工年平均工资、城镇居民人均可支配收入、农民人均纯收入的6倍以上。职工医保统筹基金最高支付限额从7万元提高到28万元,超过最高支付限额以上的医疗费用报销80%。居民医保和新农合住院费用平均报销比例达70%左右,而这一数字目前国内平均只有50%。

  外来从业人员也有望统一纳入城镇职工基本医疗保险体系。据上海市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞介绍,自2002年起,上海首创外来从业人员综合保险制度,随着上海医疗保障体系不断完善,初步考虑通过几年的调整,将外来人员医保过渡到城镇职工医疗保险同样待遇。

  根据意见和方案,上海市基本公共卫生服务将覆盖常住人口,到2012年底,基本医疗保障制度将覆盖全市城乡居民,参保率达到90%以上。

  “如果说国家医改总体目标还是在求发展,那么上海已经走过了这一阶段,现在面临的是改革的问题了。”上海市卫生局退休官员邬先生表示。

  医联体可能促生垄断一个引人注意的动作是,整合一、二、三级医院的区域性纵向医疗联合体正在上海卢湾区和崇明县试点,意在引导一些常见病的诊疗下沉至社区,缓解三级医院就医难的顽症。一旦选择加入医联体,参保人员只能在医联体内的医疗机构就医。相应的制度设计是,将健全双向转诊系统,并且,居民在一、二级医院就诊的报销比例,将高于三级医院。

  卢湾区瑞金路金谷邨的居民余辉,目下正纠结于要不要签约加入医联体。“加入的话,有点像过去的劳保定点医疗,但过去转诊还是很方便的,想转到全市任何一家医院,只要单位医务室开张转诊单就行。现在医联体里面只有一家三级医院,选择少很多。” 

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