广东1亿医保参保人或可享市场化利好

　　羊城晚报讯记者杨辉报道：近日，省政府出台了《广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作方案》（下称《方案》）。根据《方案》，今年把城乡居民医保引入市场机制试点，扩大到汕头、肇庆、清远、云浮4市，建立一体化城乡居民医疗保险制度，建立商业保险机构进入和退出机制，形成监管体系。2013年在总结完善试点情况的基础上，再进一步扩大试点。

　　广东医保参保人有近1亿，目前探索的道路是通过商业保险公司负责参保人大病报销，来提高参保人保障力度。有业内人士表示：“广东医保引入市场机制，让商业保险公司参与进来，或可给目前难以破局的中国医保体制改革提供新路。”

　　12.8万医药费报销近12万

　　引入商业保险公司补保后,大病报销有了保障

　　对于清远退休职工李爱珍来说，2012年是不幸的，也是幸运的。今年76岁的她患有糖尿病、多器官功能衰竭等病。2012年由于病情严重，李爱珍住院治疗，短短时间花费了总共12.8万元的基本医疗费用。

　　不过，幸运的是，2011年以来清远已经实现了城镇职工、城乡居民全部拥有补充医疗保险。李爱珍的12.8万元基本医疗费用，自己需要支付的额度很小，大部分可以报销。其中6.5万元以下的费用，由清远医保局负责报销，保险比例达到80%，李爱珍共报销了4.9万元。6.5万元至10万元部分，由商业保险公司负责报销90%，而10万以上费用保险公司则报销95%。算下来，商业保险公司总共为李爱珍报销了6万元左右费用。

　　加上其他医保的报销，退休职工李爱珍近13万元的基本医疗费用中，报销了近12万元，她个人职位基本医疗费自付了8000块钱左右。政策范围内的报销比例近94%。清远人社局的负责人表示，在清远医保没有引入市场化的商业保险机制前，李爱珍这种生大病职工能报销掉如此多费用、报销比例如此高，是无法想象的。

　　居民医保引入商业保险，清远不是广东唯一的一个城市。与清远类似的湛江市，在居民医保中引入商业保险公司做法更为完善。通过引入市场机制，2011年湛江市医疗保险参保人住院实际平均报销比例从38%提高到了58%，人均报销费用也从1406元提高到2242元，门诊特殊病种由7个增加到23个。同时，五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人住院费用实行零起付线，并增加10%的报销比例。

　　清远等4市扩大改革试点

　　一亿医保参保人,仅靠政府难服务好

　　清远居民医保引入市场化的商业保险公司，是时下广东医保改革的一个探索。清远、汕头、肇庆、云浮4市，也被广东省确定今年把城乡居民医保引入市场机制扩大试点的地区。按照要求，这些地区要建立一体化的城乡居民医疗保险制度，完善统筹城乡居民的多层次医疗保险保障体系、规范化监管体系以及商业保险机构进入和退出机制。2013年还要进一步扩大试点。

　　据省人社厅介绍，截至今年3月底，广东全省基本医疗保险参保人数达9426万人，参保率超过95%。“参保人数近一亿。面对庞大的工作量，相关机构的编制人员却十分有限，财政在这一块又投入不足，这种情况下若引入市场机制参与建设，就能更快更高效地构建起覆盖城乡多层次的医保体系。”一名业内人士表示。

　　由于将具体的事务性工作委托给商业保险机构办理，相关试点城市人社部门负责人介绍，这给政府、参保人都带来了很多好处。“政府部门可以集中精力办好政策制定、待遇调整、优化服务、监督指导等工作，实现了政府、市场资源互补，延伸了政府服务的手臂，促进了政府职能转变。同时通过统一的支付平台和直接结算机制，简化了参保群众的报销流程，方便快捷。”相关负责人介绍。

　　“湛江模式”得到总理肯定

　　不同地区可借鉴两类试点模式