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社保卡去医院住院并报销相关费用是参保人应享有的权利。但近日，一些铜陵市民反映他们在该市一些医院持社保卡住院，却被医院“婉拒”，理由则是“今年的
医保住院费用超过限额了”。铜陵市社保部门对此解释，对住院报销费用实行总额控制，是为防止医院套取医保资金，根本上也是维护参保人的利益，可能一些医院有所抵触，社保部门已明确要求医院不得推诿病人。
市民反映：年底持社保卡住院不易
近日，铜陵一市民在铜陵市民论坛上用“hyzh”的ID反映说，他到该市市中心一家医院看病，医生说需要住院，但医生说社保部门每年给医院的住院报销费用划定了限额，超过部分要医院自己解决，医院今年的费用已经超了，所以医生要求该市民等明年再住院治疗。该市民称，随后他又到该市另外几家规模较大的医院要求住院，结果都碰到了类似的“劝告”。
另一位网名为“阿斯兰”的网友也在当地论坛表示，他是一个慢性病患者，最近去医院办理住院手续，医院说住院可以，但用的药物要自费，“我都参保了，住院用的药要我自费，那我参保有什么意义？”
记者从其他渠道也接到过一些铜陵市民反映，最近在持社保卡住院时遇到过类似情况。
记者调查：个别医院“婉拒”参保人
事实究竟如何，记者决定到铜陵暗访调查。
24日上午8时许，记者首先来到铜陵有色职工总医院。在该院的内科病房，记者问有无床位，一位女医生说没有床位，但可以在走廊加床。但当记者问持社保卡能否住院时，该医生改口说他们主要接收职工住院，持社保卡应该到该市人民医院或者其他定点医院去，“那里的条件要好点！”
随后，记者来到铜陵市中医院，在内科病房，一位医生表示有住院床位。但当记者说自己持有社保卡时，该医生赶紧说持社保卡不能住院，“现在医保受限制，医院要贴本，真要住院得等到明年元旦后再来。”
当天上午9时30分许，记者来到该市人民医院要求住院，医生表示有床位，而且持社保卡也可以住院。在该市第四人民医院、第二人民医院的内科住院病房，记者得到的答复也是“持社保卡可以住院”。
医院说法：“总额控制”实在难控制
据了解，铜陵市今年与定点医疗医院签订了《铜陵市基本
医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》以加强管理，约定用总额控制的方式控制多收费、乱收费、违规收费等现象。
25日下午，铜陵市中医院医保部门相关人员说，医保住院费用总额控制是好事，但今年的“服务协议”是9月份才签的，前9个月根本没说要限额，现在突然定个限额，导致医院很难办，没有办法按限额来完成。该人员说，据他了解，目前铜陵的几家大医院今年的医保住院费用都超过了限额，有的还超得很多。这一说法得到了铜陵市人社局社保中心的证实，该市人民医院、中医院等都超过了今年的限额量约一倍。
另外，铜陵市中医院医保部门的这位人员告诉记者，按照社保部门的要求，医生应根据病人的病症来判断是否要住院，但每一种病具体到何种程度要住院没有统一标准，尤其是慢性病患者，医生很难判断，这就难免引起病人的不满。
社保部门：就算“超额”也得收病人
“铜陵市社保部门对医保定点医疗机构实行总额控制，出发点是为了防止医疗机构套取医保资金，保证医保资金的安全，根本上也是为了维护绝大多数参保人员的利益。”铜陵市人社局社保中心相关人员表示，铜陵个别医院曾出现过套取医保资金的违规行为，“稽查中发现有个病人住院过程中平均每天用注射器30多支，一看就知道有问题。”
他还表示，总额控制的政策触及到了医院的利益，个别医院可能有点抵触。协议中还明确规定医院应按标准收治病人，严禁推诿病人，“即使医院出现超额了，按规定由医院、社保双方共同按一定比例承担，决不允许损害参保人的利益。”
这位工作人员告诉记者，限额的出发点肯定是好的，但实际执行中确实出现个别医生变相推诿病人现象，“最近我们就协调了好几个被推诿的病人去住院，但总的来说这种现象是极少数”。他表示，对于医院违反规定的行为，社保部门查实后将按有关规定进行处理或处罚，“发现一起查处一起，另外考虑今后将管理政策变得更完善些”。
