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上海儿童办医保少儿住院基金需要哪些资料
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[导读]:凡中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)在册的学生,具有本市常住户口(含有效期一年以上的居住证)的学龄前儿童(0-5周岁)。
  保障对象:刚进小学的的小女孩,上海户口,父母想了解少儿住院基金的具体内容。
  专家分析
 
  上海市少儿住院基金
 
  1.上海少儿住院基金是何机构
 
  上海少儿住院基金是由市红十字会、市教育委员会、市卫生局联合举办的一项非盈利性的互助共济的社会公益事业。少儿住院基金为因病、伤住院的孩子按规定支付部分医疗费用,以减轻病孩家庭经济负担,有利于少年儿童的健康成长和社会的稳定。
 
  2.少儿住院基金的特点
 
  *不以盈利为目的的社会公益事业
 
  *收费低、保障程度高
 
  *结算手续方便
 
  *已经患病的孩子也能参加
 
  *大病专科门诊也可由基金按规定支付费用
 
  3.参加少儿住院基金的对象
 
  *凡中小学校(含中专、技校、职校、特殊学校)在册的学生
 
  *具有本市常住户口(含有效期一年以上的居住证)的学龄前儿童(0-5周岁)
 
  *具有本市常住户口持有残疾人证的18周岁以下未入学少年儿童
 
  *符合条件的“外来媳妇”学龄前儿童
 
  *经区教育行政部门认可的进城务工就业农民子女为主学校的学生
 
  4.少儿住院基金的收费标准是多少
 
  参加者按学年收费(当年9月1日至次年8月31日)
 
  *0-5周岁60元/学年
 
  *6-18周岁50元/学年
 
  *未入学残疾少儿60元/学年
 
  5.如何办理少儿住院基金参加手续
 
  *中小学生、幼儿园儿童每年9月份由学校统一办理
 
  *0-5周岁学龄前儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理
 
  *18周岁以下的未入学残疾少年儿童于每年9月份到所属街道、镇医院办理
 
  *新生儿满月后30天内到所属街道、镇医院办理
 
  6.参加少儿住院基金享有何种待遇
 
  参加者一旦因病、伤住院,凭少儿住院基金医疗证和住院结算证明单:
 
  *入院时可免交50%住院预付金。
 
  *每次住院所发生的超过起付标准部分医疗费用(标准参照医保政策),由少儿住院基金支付50%。
 
  起付标准为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。起付标准以下(含起付标准)的费用基金不予支付。
 
  *对白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤患儿出院后的专科门诊治疗费用,以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用,暂不设起付标准,少儿住院基金按规定支付50%,凭“大病专科门诊就医记录册”办理支付手续。专科门诊应在原住院医院治疗,并限于一所医院。
 
  *每人每学年最高累计支付金额为10万元。
 
  7.下列费用,不属少儿住院基金支付范围:
 
  (1)挂号、伙食、陪客和观察室、家庭病床、联合病房、特需病房、康复病房和社会办医的费用。
 
  (2)未在规定的划区定点医疗单位住院医疗的费用。
 
  (3)市卫生局、市医疗保险局和市少儿住院基金规定应当自理的费用。
 
  (4)自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故所发生的费用。
 
  (5)因参与违法活动造成伤残所发生的治疗费用。
 
  8.住院须知
 
  (1)划区定点
 
  参加者因病、伤住院须遵守划区定点医疗的规定。即必须在患儿户籍所在地或入托、入园、入学所在地的市、区(县)级医院及乡镇卫生院住院治疗。不在规定的医疗单位住院的费用,少儿住院基金不予支付。急诊可在全市定点医院范围内就近住院。
 
  (2)缴验两证
 
  参加者在办理住院手续时,应缴验本人有效医疗证和经办单位出具的住院结算证明单,可免交50%预付金,出院时属基金承担部分,家长不必支付,由医院直接向区、县少儿住院基金管理办公室申请结算。
 
  (3)转诊办法
 
  参加者因病、伤情需转上海市三级医院住院治疗(转入的医院必须是少儿住院基金定点医院),需由本区二级医院出具经医院医务科(医保办)盖章的转院证。
 
  根据从2008年1月1日起实施《上海市城镇居民医疗保险试行办法》,中小学生和婴幼儿原只享受住院和门诊大病待遇,不享受门急诊医疗待遇。现在纳入居民医保后,可以享受门急诊医疗待遇,中小学生和婴幼儿的筹资标准是每人每年590元,其中个人缴费80元。
 
  每年80+60+25=165(居民医保+红十字会住院基金+红十字会补助基金)
 
  门急诊居民医保50%左右的报销,具体要看是否医保范围,住院在定点医院50%住院基金报销,25%住院补助基金报销,25%居民医保报销???
 
  新的居民医保是社保局办的,每年交80元,可以报销门急诊费用。具体是每年卡内会打入260元,超出部分凭卡在一级医院门急诊自负40%费用,二三级医院门急诊自负50%费用,单位50%的劳保报销不再享受。
 
  少儿医保是红十字会办的,每年交60元,是完全不一样的,是当年的9.1-9.30在街道地段医院交过60元,只可以报销住院费用50%,而;如果还买了红十字的补助基金25元/年(记得好像是这个数),可以报销住院费用剩余部分的25%。
 
  另:门急诊可以在全市医保定点医院看病,能报销,但住院一定要在所在区县的医保定点医院
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