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一次意外女孩摔断了牙 学生意外伤害事故理赔
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[导读]:一次意外女孩摔断了牙,保险免责条款让人傻眼,赔偿事宜还在协商。

  10月15日,东洲中心小学的小婷在教室里摔断了牙齿,曾为孩子购买保险的家长本想索赔,但被告知不在赔付范围内,问题一直困扰小婷的父母至今。记者昨日从牙科医生和保险公司了解到,小婷需要在18岁以后做烤瓷牙修复,或者种植新牙,但是当初签订的保单中已注明,这一情况保险公司是不予赔付的。

  一次意外让女孩断了两颗门牙,10月15日晚上7点多钟,小婷在教室里行走时,突然被身后的一位同学推了一下,小婷摔倒在地,不巧门牙正好磕到了课桌的桌角,当即折断了。

  虽然摔得不轻,但小婷并没有向老师报告。小婷的爸爸吴先生说,直到放学后回到家,小婷才跟妈妈说了自己在学校摔断牙齿的事情。“孩子说没觉得有多痛,但去年她8周岁的时候刚换了牙,新牙才长了一年多就断了,以后可怎么办呢?”吴先生说,出于担心,第二天他就带着小婷前往医院做了检查。

  经过医生诊断,小婷摔断的牙齿牙神经损伤不严重,还能保留牙根,但是由于孩子的牙根还没完全发育好,如果要做烤瓷牙修复,或者种植新牙,需要等到18岁以后。吴先生听从医嘱,先从医院带回了一些消炎药品。

  记者随后从接诊的医生处了解到,按照目前的价格,进行烤瓷牙恢复,最低价格为每颗650元,好一点的烤瓷牙每颗费用超过3000元,而种植牙齿的费用则超过万元。医生说,烤瓷牙和种植的牙齿使用寿命均为5到10年,目前还没有终生型的修补、治疗方案。如果觉得门牙残缺很难看,吴先生可以带孩子去杭州做临时性的修补,不过这种修补材料很容易掉落。 关注电子商务信息网

  保险免责条款让家长傻了眼,陪孩子看完病,吴先生想起了索赔的事宜。今年9月1日,吴先生曾给孩子买了太平洋保险的“学生综合保障计划”,当时交了60元的保险费。保险期限是2010年9月1日至2011年8月31日。

  但之后吴先生却在保单的第14条免责条款上看到:“用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植,或修复、安装及购买残疾用具的情况,保险公司不负给付保险金责任。”原本满怀希望的吴先生顿时傻了眼:“保险公司说换烤瓷牙不在承保范围内,所以孩子9年后换牙的事情他们无需赔偿。当初给孩子买保险是为了多份保障,但是真发生意外了,保险单怎么就‘不保险’了呢?”

  记者又拨通了太平洋保险公司富阳理赔科的电话,工作人员说:“小婷参保的时间是一年,在2011年8月31日前,因此次事故引起的看病费用,符合赔付范围的费用保险公司会进行赔付,但镶烤瓷牙的确不在公司的承保范围内。公司对于医药费的赔付标准是参照农保和医保的标准,镶烤瓷牙属于丙类,医保不予报销,所以我们也无法赔付。”

  太平洋保险的工作人员解释,根据“学生综合保障计划”的保单,太平洋保险注明对一次事故仔50元以下的医疗费用不负责,对50元以上的局部费用,按照90%的比例在意外伤害门诊医疗保险金额内予以补偿。也就是说,如果小婷花100元看病,其中80元符合赔付标准,那她最后能得到的赔偿款就是x90%,即27元。

  记者随后又从浙江省保监会了解到,一般保险公司的免责条款都是由公司自行拟定,之后送保监会进行审核。“责任免除条款是在保单上注明的,所以受保人必须看清内容。一旦签字,就只能以保单的约定条款来执行。”保监会工作人员说,小婷的保单上明确注明购买假牙属于免责范围,因此想要获得更多的赔偿,难度非常大。

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