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无锡少儿“大病”最高报销医疗保险7万元
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[导读]:财政对少年儿童(学生集体户口除外)和男满60周岁、女满55周岁的老年居民以及完全丧失劳动能力的居民,均给予补助,其标准由各统筹地区确定;并规定,无锡市少儿“大病”最高可以报销医疗保险7万元。

  多年来,一直游离于无锡职工医疗保险“保护伞”之外的城镇居民,很快就可以参保了。,无锡市有关部门正在研究制定相关的具体操作规则。把尚未享受医保待遇的城镇居民全部纳入医疗保障网,这意味着无锡市医疗保险体系即将实现全覆盖。

  [受惠]医保向70万人敞开大门

  这次出台的市城镇居民医疗保险办法,面向具有本市户籍的居民,包括中小学生。市劳动保障部门有关负责人介绍,具体对象为,凡未在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和机关事业单位儿童医疗统筹制度覆盖范围内的本市居民,包括按锡政发[2002]343号文件和锡政发[2004]103号关文件执行的被征地政府保养人员,都应当按新规参加“居民医保”。

  据调查统计,这将惠泽全市城镇70多万人。其中,江阴和宜兴地区符合参保条件的有20多万人,市区(包括惠山区、锡山区)的50多万对象中以少年儿童居多,占76.9%。

  [门槛]两类医保最低门槛100元

  “居民医保”新规,遵循“大病医疗统筹为主,兼顾门诊”的原则,实施“个人缴费、统筹共济与政府补助相结合;定点就医,属地管理”的办法。有关人士介绍,这次“居民医保”覆盖面广,保障水平高低要切合实际,既不可太高,也不应过低。

  为此,在制定这一办法时坚持以大病医疗统筹为主,把居民参保分为二类:

  一是大病医疗统筹,是指住院和特殊病种门诊医疗费用的统筹共济,筹资标准由各统筹地区确定。其中,市区为18周岁(含18周岁)以下少年儿童每人每年100元,其他人员每人每年350元。

  二是基本医疗统筹,是指大病医疗费用和普通门诊医疗费用均实行统筹共济。市区为少年儿童每人每年350元,其他人员每人每年550元。[导读]:财政对少年儿童(学生集体户口除外)和男满60周岁、女满55周岁的老年居民以及完全丧失劳动能力的居民,均给予补助,其标准由各统筹地区确定;并规定,无锡市少儿“大病”最高可以报销医疗保险7万元。

  [待遇]少儿“大病”最高报销7万元

  新规明确,对参加这项医保的居民参加何种医疗统筹形式,实行自愿选择的原则,一年选择一次。据介绍,财政对少年儿童(学生集体户口除外)和男满60周岁、女满55周岁的老年居民以及完全丧失劳动能力的居民,均给予补助,其标准由各统筹地区确定。

  市区每人每年分别补助50元和250元。以少年儿童为例,每人每年个人缴费50元就能参保。凡是在这一新规实施后,户籍从外地迁入本市的成年居民应居住满15年后,才能享受财政补助;其家庭成员中的少年儿童不受这一规定限制。

  居民医保基金支付标准在市区分为两大类,第一类,参加大病医疗统筹的人员每次住院医疗费用,在居民医保基金住院起付标准(少儿300元、其他居民600元)以下部分由个人自付,超过起付标准以上部分和门诊特殊病种治疗的医疗费用由居民医保基金和个人共同负担。

  居民医保基金按以下比例支付:年累计医疗费用在5000元(含5000元)以下部分,少儿50%、其他居民40%;5000以上至1万元(含1万元)部分,少儿60%、其他居民50%;1万元以上至10万元(含10万元)部分,少儿70%、其他居民60%。超过10万元部分,居民医保基金不再支付。

  第二类,参加基本医疗统筹的人员,除享受上述医疗待遇外,发生的其他普通门(急)诊医疗费用年累计在900元以内的(含900元),居民医保基金支付50%、个人负担50%;超过900元部分,居民医保基金不再支付。据介绍,无锡医保基金支配比例在全省最高。

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