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专家解答农合和商业医疗保险为什么不能独立报销
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[导读]:保险是防范人生风险是让风险造成的损失降到最低,更不是盈利。所报销的费用不能大于产生的医疗费,这样是为了保护被保险人。保险有一个原则是经济补偿原则。农村合作医疗和商业医疗保险都是报销型的保险。

  案例情况:

  如果同时购买了农村合作医疗和商业医疗保险,在发生治疗费用时只能先用社保报销,剩余的部分才由商业医疗保险来报销。那么,为什么二者不能独立报销呢?

  另外,农村合作医疗和商业医疗险的报销流程是怎样的,需要什么材料,有什么不同之处?

  专家建议:

  社保是基础,商业保险是补充。两者结合可以最大限度的降低风险对事故产生的最大负面影响。

  所有保险其实可以划分为三大类:

  一类是报销型:就是对发生费用按一定的比例进行报销(如社保主要是这样的功能)

  二类是给付型:就是发生约定的事故是,按合同约定的金额进行一次性的给付,基本上所有保险公司的重大疾病险都是这一类型;

  三类是津贴型:就是发生费用进行一定的补偿,如住院津贴型的保险。

  因为医疗费用保险是补偿性质的保险,所谓补偿性质的概念就是从各个渠道得到的理赔额度最高不超过实际损失。所以,必须先一方报销,然后再另一个渠道保险。而国内的医疗补偿体制是社保是基础,商业保险是补充,商业保险的产品设计上也会有专门针对社保不报的部分的赔付。所以先农保后商业医疗的报销最终金额是最大化的。另外因为原始发票就一张,所以先农保报后,拿交割单到商业保险凭发票复印件报销。

  新农合是出院后拿着相关资料去户口所在地报销结算。商业保险也是拿着相关资料去理赔。一般需要门(急)诊病历,住院发票,用药清单,出院小结,投保人身份证复印件,被保人身份证复印件及银行账户等。

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