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医疗附加险拒保拒尺度 业内缺乏统一
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[导读]:所谓医疗附加险,保险公司必须一年一审核,保险公司“一经赔付保障即止”的标准让消费者感到特别愤怒。这医疗附加险对于消费者来说就像鸡肋一样,食之无味,弃之可惜也!

  案例:

  在市民张先生看来,5年前为妻子买的附加医疗险保单,就像一根“鸡肋”,张先生之所以会有这种感觉,是因为今年的一次保险理赔后,他妻子在附加医疗险续保时被拒保了,这样的结果让他感到愤怒!

  “当初买保险的时候业务员说得天花乱坠,真生病了保险却不保了,要早知道附加险也会‘变脸’,我根本就不会考虑购买主险。”对张先生的愤怒,保险公司的负责人上周在接受记者采访时感觉很冤枉:“这款医疗附加险是一年一续保的,我们在保险合同里面写得很清楚,从来没有想对客户隐瞒过,希望客户理解。”

  第一次理赔后

  附加险被拒保

  2005 年9月,市民张先生为妻子在成都某保险公司购买了一份重大疾病保险,分20年缴费,每年缴纳保费3000多元,同时还附加了两个附加医疗险,这两个险种的保费加起来每年只需要280元,却涵盖住院医疗费用报销和每日住院补贴两项。张先生告诉记者,当初在买保险的时候,这两份附加险必须依靠高昂的主险才能购买,“正是综合考虑了附加险的优惠条件,我才下决心为妻子投保了包括主险在内的共三份保险。这样一来,小病小灾也有了保障。”

  今年7月,张太太突发急性胃炎住进了医院,十多天花费2200多元。很快,保险公司也兑现了近1800元的费用。正当张先生夫妇庆幸自己选对了保险公司的时候,却被告知,保险公司通过对两个附加险重新核保,新的一年里将停止为张太太续保医疗附加险。

  保险公司的拒保让张先生感到愤怒:“条款上不是写着一年内可以不限次数报销吗?我们前几年一次都没有理赔过,为什么发生一次理赔后就被拒保?”张先生称,保险代理人告诉他,这是附加险,公司一年审核一次,当投保人身体状况发生变化的时候,保险公司有权决定是否办理续保,而所谓“一年内可以无数次报销”,是保障你已经投保的这一年的。

  不得已,张先生与该保险公司的进行了多次协商,对方终于答应续保,但条件是需要增加一项特别约定:“在本保险有效期间内,被保险人因上消化道部位所患疾病及其并发症导致的医疗费用,本公司不承担保险责任。”对此,保险公司解释:附加险一年一签,对于已知的风险将不予承保。因为商业保险不同于社保,保险公司和消费者是共担风险的。

  “我们感觉有点像‘鸡肋’了,当初业务员在推销保险时,只说条款如何优厚,压根就没提每年续签和核保的事。要早知道附加险也会‘变脸’,我根本就不会考虑购买主险了。” 张先生很纳闷,保险本来就是分担风险的,哪有出过一次险就不能再续保的道理呢? 

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