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该如何发挥企业年金在构筑保险民生保障网中的纽带作用
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[导读]:将逐步缩小与财险、寿险的差距,到2020年我国商业健康保险保费有望达到7000亿元至10000亿元,成为与财险、寿险并列的3大业务板块之一。”宋福兴说,你觉得呢?

  在刚刚过去的2014年,我国保险业翻开了加快发展、走向腾飞的新篇章。

  2014年8月,国务院印发《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》;2014年11月,国务院办公厅又出台《关于加快发展商业健康保险的若干意见》。这两个重要文件的出台,大大促进了我国商业保险服务能力的提升,有助于推动建设多层次社会保障体系建设。其中,颇具代表性的商业健康保险、城乡居民大病保险、老年护理保险、商业养老保险等,都将借此“东风”得以大力发展——

  大病保险保障逐渐覆盖全国

  “原来报销要三四个月,现在只要一个月就能拿到钱。有了保险公司的参与,我们看病报销更快、更方便了。”北京市平谷区王辛庄镇井峪村的村民王建华这样对记者说。这也是我国在鼓励商业保险机构参与基本医疗保险后,老百姓的切身感受。

  2014年,我国保险业与实体经济联系紧密的保证保险同比增长66.1%,与民生保障关系密切的年金保险同比增长77.2%,保障性较强的健康保险同比增长41.3%。保险业在民生保障中渐成主力。

  2015年两会是“新国十条”发布后的第一次两会,相比往年将更吸引行业内外人士对保险业的关注。和平谷区的很多村民一样,王建华家里以种植果树为生,年收入大概有两三万元。2004年,王建华做了心脏支架手术,之后的每个月都要到医院开药进行维持治疗。他亲身体会了平谷新农合几年来的变化。

  给王建华带来医疗费用报销迅速感受的,正是北京市平谷区政府与人保健康北京分公司开展的“北京市平谷新型农村合作医疗共保联办项目”。此模式中,人保健康承接了平谷区新农合50%的基金(其中有一定比例的大病保险资金),承担了50%的基本医疗赔款,并提供全流程的基本医疗保险经办管理服务。至今,平谷区新农合的参保率已经达到99%。

  “在双方合作协议中明确约定,如基金支出超过控制目标,商业保险要承担50%的超支费用,因此,‘共保联办’的创新在于真正引入了市场机制和经济补偿机制。”人保健康北京分公司总经理黄立兵说,“保险公司要承担基金超支的风险,因此有‘压力’。如果医疗风险管控得好,基金有结余,保险公司可以获得奖励,也即利润,因此有‘动力’。增添了‘活力’,从而提升了管理服务工作的水平。”

  数据显示,“共保联办”显着提升了新农合基金的运行效率。引入“共保联办”前三年(2008年—2010年)平谷区新农合基金支出的平均增长率为百分之几十,采用联办后3年(2011年—2013年)平均增长率下降为2.2%。与此同时,通过“共保联办”,平谷区农民医疗费用结算频率,从每半年一次上升到每月一次,但农合基金人均支出仅增长了1.97%,远低于全市15%的平均增长水平。2012年,在实际补偿比例略有提高的情况下,全年基金支出1.554亿元,同比微增0.02%。

  不只是人保健康一家,仅2014年上半年,就有13家保险公司在26个省份开展大病保险,覆盖人口4.7亿;保险业参与各类医保项目经办服务人口2.9亿。“大病保险近年来快速发展,不仅扩大了医疗保险的覆盖面,缓解了‘因病致贫、因病返贫’的问题,在一定程度上也实现了对于医疗费用的控制和医疗行为的规范。”中国人民健康保险公司党委书记、总裁宋福兴表示。

  2014年11月,国务院正式印发《关于加快发展商业健康保险的若干意见》,首次为商业健康保险作出顶层设计。“该意见强调加大政府购买服务力度,鼓励有资质的商业保险机构参与各类医疗保险经办服务,全面推进并规范商业保险机构承办城乡居民大病保险。同时特别提出,要强化商业保险机构对定点医疗机构医疗费用的监督控制和评价,完善与医疗卫生机构合作机制,这有助于提高医保基金使用效率和医疗资源的可及性。”宋福兴说,可以预见,随着商业健康保险的服务触点不断拓展,商业健康保险将真正成为社会保障体系的重要支柱。

  2014年底,大病保险已在27个省份开展了392个统筹项目,覆盖人口7亿人。“预计在未来一段时期,商业健康保险将继续是保险业中活力最强、增速最快的板块,将逐步缩小与财险、寿险的差距,到2020年我国商业健康保险保费有望达到7000亿元至10000亿元,成为与财险、寿险并列的3大业务板块之一。”宋福兴说。

  商业养老保险成为重要支柱

  2014年,家住北京市朝阳区74岁的周女士,在小区晨练时不小心摔伤肩膀,造成了骨折。周女士于7月4日至7月11日在北京积水潭医院进行开刀治疗,算下来总共花费2万多元。

  她本人又无新农合、没医保,最后却得到了10793.75元的赔偿,这是怎么一回事儿?原来,北京市民政局、北京市老龄办(发起人)与中国人寿北京市分公司(承办人)在一年前启动了一项老年人意外伤害保险项目,专门针对在北京市生活或工作的50至60周岁退休人员和60周岁及以上老年人推出,为其在各类活动场所发生意外伤害时提供保障,以提高老年人抵御意外风险的能力。而周女士的这项赔偿正是缘于她在该项目启动之初购买的4份老年人意外伤害保险。

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