意外伤害保险，在我市寿险市场占据6成以上份额。但此前因为对哪些意外伤害能获得什么等级的保险赔付的规定不清，而往往造成赔付时的扯皮。近日，中国保监会发布了《关于人身保险残疾程度与保险金给付比例有关事项的通知》（以下简称《通知》），将更多的意外伤害纳入到了保险理赔的范畴内，并且更加清晰地厘定了不同伤残级别的赔付标准，保障了消费者权益。与此同时，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》。在新标准中，对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了充分扩容。
现行残疾赔付标准过窄
造成扯皮不断
我市某人寿保险公司负责人彭淼介绍说，即便在分红险十分盛行的当下，意外险依然占到公司保险销售的6成。
“但也就是意外险这部分容易在理赔时发生扯皮现象。”彭淼说。各家保险公司在理赔时，最重要的依据就是，残疾程度与保险金给付的比例。而现在各人寿保险公司在健康保险、意外伤害保险等业务中，使用的残疾给付标准主要依据中国人民银行于1998年发布的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》。彭淼介绍，这个已经执行了15年的给付比例表存在残疾项目划分较宽泛、给付范围不足、部分条目操作性欠缺等问题。比之后出台的《道路交通事故受伤人员伤残评定》和《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》的残疾评定等级要模糊。
“特别是一些购买了意外险的消费者，在遭遇了车祸后拿着《道路交通事故受伤人员伤残评定》来要求我们理赔。但是他的评定报告和我们执行的《残疾给付表》不一致，我们就很难赔付。”彭淼说正是因为如此，往往有消费者投诉“人都撞残了，这不给赔那不给赔，保险公司简直就是骗子。”“我们也很同情受伤者，但是全行业执行统一的标准，我们总不可能违规赔付。所以往往就因此发生了扯皮。”
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