MobilitySaintHonoré作为国际健康险领域最大的第三方管理公司之一，近日与上海泰凯企业管理有限公司合资成立上海万欣和企业服务有限公司，抢滩中国健康险市场。健康险“第三方管理”，是由独立的第三方机构为保险公司开展医疗保险计划提供医疗管理服务，保险公司可将部分医疗管理、核保核赔、风险管理等后台工作分包给“第三方管理”公司，藉此保险公司可降低人力成本、优化理赔管理。这种模式已经成为发达国家健康险市场的重要组成部分。
然而，“第三方管理”在中国健康险市场的发展却可能遭遇瓶颈。
首先，“第三方管理”的“直付”模式与“先付后报”模式相冲突。“第三方管理”的“直付”模式指对于在保险责任范围内发生的相关费用，客户都可以享受医疗费用直付，而不用先行垫付。而目前健康险市场的大多数产品采用的是被保险人先垫付相关费用，然后持相关单证到保险公司报销。在此模式下，保险公司难以介入医疗服务选择的过程中，无法认定医疗服务内容的合理性，也就无法控制医疗费用的支出。虽然“先付后报”的模式会带来单证混乱，费用虚高等方面的问题，但是要将现存的“先付后报”的模式直接转换成“第三方管理”的“直付”模式，并不是一蹴而就。这种支付模式的冲突将阻碍“第三方管理”的发展。
其次，“第三方管理”的定位与目前健康险发展状况相背离。目前“第三方管理”的定位主要在中高端市场。在国外，“第三方管理”的核心能力就在于拥有数量庞大、遍布城乡的医疗服务网络资源，为保险公司提供有效的风险管理，降低健康险的赔付率，提高保险公司的竞争力。因此，“第三方管理”公司的收费较高，相对应的保险公司只能将收益较高的高端市场的健康险部分外包。而目前健康险在中高端市场的推广却相当有限，占整个健康险市场的份额较小，不能为“第三方管理”的发展奠定良好的基础。
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