新医改方案已出台，更是让一些人觉得，商业医疗保险不那么重要了。真的是这样吗？本文从社保的“低保障”角度分析，商业医疗险对于完善医疗保障体系是十分必要的。
上海社保模式
目前，上海市基本社会医疗保险的操作模式如下：资金来源为职工个人工资收入的2%划入个人账户；用人单位缴纳工资的12%，其中30%左右划入职工个人账户。
支付方法为：普通门急诊，先由个人账户进行支付，待个人账户支付完后，进入门急诊个人自负段在职人员1500元，退休人员700元，超过自负段的才是共同按比例分担。
大病门诊这里指的大病只包括重症尿毒症透析治疗、恶性肿瘤化学治疗及放射治疗，由个人支付一定比例，其余部分由统筹账户支付；住院包括急诊观察室：统筹账户的起付线为1500元，超过1500元的部分，统筹账户担负85%，个人担负15%。
总的来说，社会基本医疗保险具有统一模式个人账户和统筹账户结合，两方筹资单位和个人，三段给付账户段、自负段、共负段，四类诊疗门诊、住院、大病、家庭病床，五档划分按时间及年龄划分人群的特点。
社保医疗案例小新，今年25岁，刚刚工作满一年，攒了点钱。他和几位年轻的同事相约去浙西大峡谷旅游，一路上大家都玩得非常尽兴，谁料，在山间嬉戏时，小新不慎滑倒，造成小腿胫骨骨折，在当地简单处理后，由救护车送回上海中山医院救治，前后花去1.5万元。详细费用清单如下：救护车：1500元；手术费：6000元；住院费：2000元；药品费：1500元；材料费：4000元。
那么，医保该如何报销呢？先扣除1500元的救护车费用，剩余1.35万元；住院报销起付线为1500元，扣除后剩余1.2万元；再扣除医保范围外费用2000元，剩余1万元；最后报销费用为：10000×85%=8500元。个人负担费用为15000-8500=6500元。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
