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买商业医疗保险要清楚险种类型
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[导读]:在盼望医疗改革减轻百姓医疗负担的同时,很多消费者已经通过商业医疗险做好双重准备了。那么,面对市面上种类繁多的产品,消费者如何选择呢?专家表示,买商业医疗保险要清楚险种类型。

  在盼望医疗改革减轻百姓医疗负担的同时,很多消费者已经通过商业医疗险做好双重准备了。那么,面对市面上种类繁多的产品,消费者如何选择呢?专家表示,买商业医疗保险要清楚险种类型。

  个案:

  35岁的梁女士有社保,她购买某保险公司的商业医疗险。2009年4月,她因肺炎住院一个星期,住院费用为10000元,其中按照社保的相关规定,此次费用可报销6000元。梁女士同时向某保险公司递上住院证明及发票,心想可报销约7100元,但保险公司以“她已向社会基本医疗保险中报销6000元”为由,答复只可以给付住院费用与社保报销费用间的差额部分,即4000元。梁女士致电本栏目,咨询关于她的情况该如何处理。

  保险公司:

  笔者走访了保险公司,通过对梁女士的个案分析,翻查她所购买的商业医疗保险的条款,此份商业医疗保险是属于费用型保险,保险公司按照条款的规定,赔付4000元(住院费用与社保费用间的差额部分)给当事人即可。

  专家解答:

  像梁女士的情况,各个地方均有类似的个案。其关键在于梁女士购买此份商业保险前,没有清楚了解此份险种是属于哪种类型的商业医疗保险。

  因为在商业医疗保险中有费用型保险和补贴型保险,其中费用型保险是指保险公司根据合同中规定的比例,按照投保人在医疗中的所有费用单据上的总额来进行赔付。如果在社会基本医疗保险报销,保险公司就只能按照保险补偿原则,补足所耗费用的差额;反过来也是一样,如果在保险公司报销后,社保也只能补足费用差额。梁女士的情况就是如此。 

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