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投终身重疾险患病遭拒赔
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[导读]:保险就是为了给投保人提供保证的商品,如果保险公司很轻易地就接受了投保,而后又很容易地拒赔,这对投保人是很不公平的也偏离了安全的宗旨,那么“理赔难”问题将很难解决。以下是具体的理赔案例,投终身重疾险患病遭拒赔。

  女孩小黄的爸爸在4年前为其投保康宁终身保险,去年小黄被诊断患有风湿性心脏病,还做了手术。小黄本认为可以从保险机构拿到12万元的重大疾病保险金,不意却遭到对方拒绝。无奈之下,小黄将神州人中保险股分有限公司深圳市分公司告上法庭。该案昨日在市中院二审开庭。

  患病女人索12万保险金

  小黄的爸爸于.后首次发生、并经本公司指定或者认可的医疗机构诊断确实患重大疾病时,本公司按保险钱数的二倍付给重大疾病保险金。”

  小黄认为她所患疾病归属重大疾玻治疗出院后,她随即向神州人中深圳公司要求付出12万元重大疾病保险金,却收到对方拒绝付给担保金的通知书。无奈之下,小黄将神州人中深圳分公司告上法庭,哀求法院判令对方付出12万重大疾病保险金。

  神州人中深圳分公司为何不肯付出?此案在福田法院一审时,被告方曾辩解说,小黄的病情尚未达到《康宁终身保险》条款承保的责任范围。按照《重大疾病保险的疾病定义使用标准》相干规定,小黄住院时期所实行的手术也不归属本条款责任领域。

  两边均表示愿意调整

  对康宁终身保险利益保障条款,两边理解纷歧。小黄认为,心脏病的领域比心肌梗塞要广,相干条款的含义是,只如果心脏病就符合合同的范围。而神州人中深圳分公司则认为,并不是所有的心脏病都归属重大疾玻

  法院一审时认为,相干条款归属歧义条款。按照相干规定,应对提供格式条款方作不利解释,因此法院判处神州人中深圳分公司付出小黄12万元重大疾病保险金。

  中院二审时,法官主持两边进行调整,神州人中深圳分公司方表示愿意调整,小黄方也表示接受调整,但两边均未在庭上提出相干调整方案。(文章来源:中民保险网

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