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重大疾病承保病种是否以合同作准?
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[导读]:随着人们的保险意识增强,许多消费者都购买了重大疾病保险。那么,重大疾病保险的承保病种是否以签订的合同为准呢?出险后索赔是以合同为依据吗,以下是详细的案例分析。

  不久前,黄先生购买了某保险公司的重大疾病保险,他仔细研究了保险合同后却大呼上当。因为在“肝病末期”的条款说明中,有“必须同时满足如下全部临床表现:1.持续性黄疸,2.腹水,3.肝性脑病,4.门静脉高压症”的条款。

  黄先生原以为只要被医生确诊为“肝病末期”,保险公司就应该赔付,而不是必须同时出现某几种症状,况且有些症状并非同步出现。

  那么,重大疾病究竟是医生说了算,还是保险公司说了算呢?

  记者:有关资料统计显示,人一生中罹患重大疾病的概率高达72%。随着人们保险意识的不断提高,重大疾病险逐渐被越来越多的人了解和接受。

  陈震:三年前我就投保了重大疾病险,保额20万元,保费一年3000多元,到目前为止还没有发生过理赔。我没有公费医疗,小病自己承担没有问题,重大疾病还是应该由保险来分担风险。

  王明友:的确,现在寿险公司的重大疾病险非常好卖,在传统型保险产品中,重大疾病险保费占比最高。

  是否重疾保险合同说了算

  记者:我专门阅读了有关重大疾病保险的条款,发现很多保险条款都对重大疾病的赔付条件进行了严格的限制,如对某种大病规定一定要同时出现几种症状,才可以赔付,这一“门槛”是否太高?

  陈震:投保时我和太太主要听推销员的介绍,并没有仔细阅读保险条款。再说保险合同是格式合同,根本没有商量的余地,要么买要么不买。

  我认为应该是发生了保单中所列的疾病之后,保险公司就应该承担保险责任,而不是必须符合所有症状。至于疾病症状,我认为应该是医生考虑的事,一般投保人根本不懂有些症状是什么意思,诸多专业医学名词很可能连推销员都看不懂,真正懂的又有几个?

  陈鹭:买保险切忌陷入“投了保就什么都能保”的误区。其实国际上的重大疾病保险也有类似的规定。因为引起疾病的不确定性因素很多,诊断起来具有模糊性,保险公司为了降低赔付率,会作出比较严格的规定。

  王明友:保险公司对某些重大疾病进行限制,主要是考虑风险控制。保险公司的承保范围、保费水平等,都是经过精算得出来的,二者是相匹配的。如果保险公司对某些重大疾病的承保、理赔不设任何条件、限制,经营风险必然成倍增加,势必陷入亏损,而保险公司亏损,无论是对投保人,还是对保险公司来说都不是件好事。

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