【摘要】中国人民健康保险股份有限公司通过不断完善“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制，在上半年实现盈利6181万元，同比增长106%。

　　我们日前从中国人民健康保险股份有限公司(简称“中国人保健康”)获悉，该公司上半年通过不断完善专业化的运营管理平台和风险控制机制，切实防范经营风险，业务质量不断提高，短期健康保险业务继续实现较好的承保利润。

　　今年上半年，中国人保健康深刻领会保监会《关于进一步加强结构调整，转变发展方式，促进寿险业平稳健康发展的通知》精神，认真落实2010年全国保险监督管理工作会议提出的“转方式、调结构、防风险、促发展”指导方针，紧紧围绕集团公司“促发展、增效益、防风险”工作主基调，在“效益、特色、能力”3个方面狠下功夫，进一步打造专业特色，提高业务品质和质量，不断夯实发展基础。

　　日前，中国人保健康经营数据显示，上半年，通过不断完善“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制，该公司短期健康保险业务赔付率保持在合理水平，继续实现了较好的承保利润，经营效益创历史最好水平。

　　经过5年多健康保险专业化经营的探索与实践，中国人保健康深刻认识到，医疗风险控制是健康保险经营的关键。随着对中国健康保险风险特点和经营规律越来越清晰的认识，中国人保健康建立和完善了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的“三位一体”的医疗风险控制机制，有效地控制了医疗风险。

　　病前健康管理

　　是指在疾病发生前，对客户的健康状况进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干预，针对不同客户，制定个性化的健康改善计划，持续跟踪促进健康改善计划的落实，努力提高客户健康水平，降低疾病发生率；

　　病中诊疗监控

　　是指在客户就医过程中，借助社保补充等政策性业务平台，加强与医疗机构的合作，强化对医疗行为的监控和干预，降低和减少过度医疗行为的发生；

　　病后赔付核查

　　是指对客户医疗费用支出的合理性进行全面细致的专项审核，剔除不合理成分。对一些重大疑难案件，进行专门的调查核实，有效控制道德风险和超额赔付。

　　“三位一体”的医疗风险控制机制，有效控制了医疗风险，规范了医疗行为，经营效益显著提高。今年上半年，该公司短期险业务实现承保利润6181万元，同比增长106%。