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带病投保带来的理赔纠纷
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[导读]:“带病投保”一直被众多保险公司列入“免责条款”。但这并不意味着保险公司据此就拥有了尚方宝剑,一旦错过解除合同的法定期限,保险合同将继续有效,“免责”不再是护身符。

  “带病投保”一直被众多保险公司列入“免责条款”。但这并不意味着保险公司据此就拥有了尚方宝剑,一旦错过解除合同的法定期限,保险合同将继续有效,“免责”不再是护身符。

  2011年5月,四川自贡市居民吴六英的丈夫因摔倒重伤并激发暗藏的肺癌,于当年7月去世。为拿到合理赔偿,吴六英数度与保险公司对簿公堂,最终在二审中胜诉。

  自贡市中级法院表示,本案的争议焦点是:保险公司是否在法律规定的期限内解除了保险合同以及保险公司是否应该理赔;如果应当理赔,又该怎样确定理赔金额。

  “带病投保”遭拒赔

  2011年1月7日,吴六英为自己的丈夫杜树怀在某中资寿险自贡中心支公司投保了一份万能险,保险期间为终身,基本保险金额10万元,保险费4000元。同时,吴六英还附加购买了一年期短险:无忧意外,基本保额3万元,及无忧医疗A,基本保额1万元。

  天有不测风云,同年5月31日,杜树怀到地里种豆时不幸在坎边踏空,摔倒在一人多高的坎下,入住自贡沿滩区人民医院后被诊断为右胸肋骨骨折,并查出陈旧性肺结核、疑似肺癌。

  摔倒重伤之后,杜树怀的病情便越来越深。去年6月3日出院后即刻入住自贡市第一人民医院,出院时诊断为右侧胸部外伤,右侧第5跟肋骨骨折,右中肺癌等。6月23日,杜再次被送进医院,被确诊为肺癌。半个月后,2011年7月9日,杜树怀去世。

  人死不能复生,经和两个女儿商量,吴六英将自己确定为保险受益人。2011年7月29日,吴六英和两个女儿向保险公司递交了理赔申请材料,要求赔付。

  不过,事情并非吴六英想象中顺利。保险公司接到材料后,迅速展开了调查,发现杜树怀曾因右上肢及胸痛半月于2010年11月11日入院,CT报告单载明其可能患有肺癌。而在投保时,保险公司业务员曾询问杜树怀,“过去一年是否患病去医院进行过检查或治疗,以及是否患有肺结核等呼吸系统疾病”等,但吴六英及杜树怀均作出了否定的回答。

  据此,保险公司认为杜树怀投保前“带病”而在投保时未书面告知。2011年8月18日,保险公司解除了保险合同,并通知吴六英不予退还保费。但考虑到吴六英家庭情况,保险公司10月11日还是退还了4000元保费。

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