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关于运用商业保险完善医疗保障体系的建议
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[导读]:全国人大代表、山东保监局局长任建国建议,加大政府推动和政策支持力度,充分发挥商业保险在医疗保障体系中的作用,进一步提高广大人民群众的医疗保障和服务水平。

  全国人大代表、山东保监局局长任建国建议,加大政府推动和政策支持力度,充分发挥商业保险在医疗保障体系中的作用,进一步提高广大人民群众的医疗保障和服务水平。

  目前,商业保险参与医疗保障体系建设主要有三种途径:

  一是以受托管理模式,为新农合、城镇基本医疗保险提供经办管理服务,政府向保险机构支付适当的管理费用,委托其提供经办管理服务。从广东湛江、河南新乡、江苏江阴的有益探索看,这种“征、管、办”互相分离、互相制约的运行机制,可以提升医疗保障体系的运行质量和效率,比如河南新乡新农合的报销时间从开始的7-10天,缩短为现在的30分钟以内。此外,还可以降低经办管理成本,节约政府财政支出,比如江苏江阴新农合工作的运行成本要比临近相仿地区低60%左右。

  二是以受托管理模式为企业补充医疗保险提供经办管理服务,保险机构按照企业委托要求,为企业补充医疗保险提供审核、报销等服务。而企业向保险机构支付适当的管理费。

  三是以保险合同模式为基本医疗保险未覆盖的人群及领域承保商业健康保险,机构或个人向保险机构投保的商业健康保险包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险。。

  商业保险参与医疗保障体系建设对于提升其运行效率和保障水平具有重要意义。但从实践情况看,仍面临着一些障碍和困难,影响和制约了商业保险作用的发挥。因此,任建国建议:

  (一)明确制度定位。尽快出台商业保险参与完善医疗保障体系的系统性制度要求,以政策形式明确商业保险在完善医疗保障体系中的具体定位,以及参与模式、参与主体、管理费率、保险机构应具备的条件、政府应承担的责任和发挥的作用等,为商业保险参与医疗保障体系建设提供系统稳定、具体清晰的制度安排。

  (二)加强组织推动。宏观层面,建议在国务院的统一领导下,明确主管牵头部门,建立运用商业保险完善医疗保障体制的协调推动机制。待制度明晰、责任明确、模式确定后,建议在每个省确定试点地区与试点领域,尽快组织开展试点,取得经验后再逐步推广。同时,抓紧出台个人购买商业健康保险的税收优惠政策,鼓励个人通过商业保险机制提高自身医疗保障水平。

  (三)加强宣传引导。加强部门联动,从大保险的角度,将商业保险与社会保险宣传相结合,大力宣传商业保险参与医疗保障体系建设的典型案例,提高全社会、特别是各级政府对商业保险在完善医疗保障体系中重要性的认识,引导其更加注重运用商业保险管理社会风险。

  (四)规范运营行为。加强和改进监管工作,促进保险机构树立合规经营意识,建立健全内控和风险防范机制。委托保险机构开展基本医疗保障及补充医疗保险受托管理的有关部门,应坚决杜绝利用职权谋取不正当利益,切实维护好广大人民群众的根本利益。

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