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广州医疗保险门诊报销相关问题
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[导读]:广州市2009年8月1日起实施了门诊统筹政策,这无疑是广州市民的“特殊福利”,看病门诊费用在定点医院可以利用统筹基金报销,但目前仍有很多年轻人对医保政策不了解,以下针对市民的普遍疑问来列举广州医疗保险门诊报销相关问答来详细说明。

  在中山大学第三附属医院随机采访了一些患者,当被问及是否办理了门诊选点手续时,多数年轻人都表现得一脸茫然。20多名年轻人中,仅个别人对医保门诊统筹政策有所了解,但即使知道“这回事”的他们,也对其中如何报销并不清楚。

  刚刚缴完费的李先生就表示,他看病总共费用是350元,但减免了152元,自己还要付198元。“不是保险比例50%吗?是不是算错了,怎么我自己还要付这么多”。对此,医院工作人员解释说,由于里面有些自费药物,不能按照50%的报销比例去报销,李先生才搞清楚情况。

  中山三院医保办负责人表示,这些天每天前来选点的接近2000人,其中有一部分人是完全不了解政策,前来咨询的。“我们发现年轻人多数对政策不了解,反而老年人比年轻人要更懂”。据分析,年轻人因身体比较好,平时看病次数少,对于医保政策的关心程度没有经常需要看病的老年人高。

  医保答疑

  问:我是城镇职工医保卡,一直以来我的医保卡在看门诊的时候都是直接刷卡,没有支付现金。难道以前不是报销吗?和这次有什么区别?

  中山三院医保办负责人:我们在这次接受办理选点中遇到很多年轻人都问这个问题。事实上,以前参保人使用医保卡直接刷卡支付的钱,是医保个人账户的钱,是参保人每月按工资的缴费基数缴纳的,是参保人自己的钱,刷卡支付并不是报销。这次门诊统筹待遇,是指看普通门诊也能报销了,统筹基金按比例支付一部分,个人自付一部分。

  问:我家住番禺区,但工作单位在广州老八区,在广州市本级统筹区参保。在办理“一大一小”选点医院时,大医院我选择在老八区,但小医院我希望选个离自己家近的地方,也就是说我想将小医院定点在番禺,是否能行?

  广州市医保办副处长伍锦明:目前广州定点的小医院有200多家,分布在广州市老八区,参保人可以任选这200多家医院中的一家作为定点。

  但目前在花都、番禺还没有广州本级统筹的定点社区医院,因此,家住番禺、广州(统筹区)参保的参保人暂时不能选择番禺区的社区医院。我们将尽快将花都、番禺纳入广州市大统筹,预计明年年底完成市级统筹。

  问:现在看普通门诊享受报销待遇,还需要选点“一大一小”医院,将来是否会取消选点,在各个医院都能看且都能享受普通门诊待遇?

  广州市医保中心:取消“选点”不是趋势。一方面,从国外经验来看,他们的病人看病,医院都是相对固定,这样方便医院给病人建立档案;另一方面,“选点”也是目前防止滥用医疗资源的一种监控方式,固定在一两家医院看病,一看就能了解过去的病情,医生开处方等等都能有所监控。

 

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