处理一份商业
医疗保险理赔需要多长时间?32分钟，从信息录入到生成理赔报告。这是平安
健康险的自动判定理赔系统(下称“平安CPS”)在2014年年初的成绩。
一份商业医疗保险理赔要多久? 32分钟!
作为国内首例自动判定理赔案件，其中评估案件并作出赔付决策的时间CPS仅用了三秒钟。其实，平安CPS上线前后，案件判定流程丝毫没有改变，但从原来的人工或半人工全部升级为自动化程序，人工只负责事后抽查。
平安CPS的里程碑意义，不仅在于提高了理赔效率，更提升了用户体验。平安健康险医疗管理部理赔室副经理宁玉光向记者解释，如今平安CPS需要录入详细的理赔信息和临床医疗代码，而不是传统人工模式下仅录入理赔小计的数据。换言之，平安CPS更重要的作用是大数据的前端入口，背后承载的是平安的数据库以及分析系统。
不过据了解，CPS自动理赔系统目前并非所有保单都能够使用CPS进行核赔，数据入口的功能还待磨合，有大量本地化业务需要调整。
据介绍，从目前平安CPS的适配性来看，无特殊文本内容的新保单才能通过系统享受自动化核赔。所谓的特殊文本内容，即团单通常需要与客户单位签署一份协议，协议内容需要在系统里有显示或历史记录。有的协议内容比较细或者有些比较特殊的内容，这个在CPS系统里就无法展示，只能通过审核人员去看协议确认函的影像内容，这样的话系统就无法自动计算。
