投保知识手册 | 报销型医疗保险 | 重大疾病保险 | 津贴型医疗保险 | 护理保险 | 产品 | 案例 | 问吧
向日葵保险网 > 健康医疗险频道 > 报销型医疗保险 > 正文
住院医疗保险和社保有什么区别?
向日葵保险网
[导读]:随着城镇职工医疗制度的改革,人们开始告别公费医疗制度,逐渐转向购买商业医疗险。那么,住院医疗保险和社保有什么区别?
   近来,一客户生病住院了,她单位有社保医疗报销,出院时共花了12001元,社保报销了6400元,其他自付!!自付的比例高达47.6%!!为什么呢?不是说能报销80%吗?这令她十分不解,于是这位朋友找到我,查询了一些资料后,并解释医保是如何报销:
 
  首先,医保报销范围:如三甲医院为例,重大疾病15万封顶,普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80%。
 
  再次,自付范围:一般12000元的住院费用,保守估计自费药在2000左右
 
  所以,那12000元的医疗费,6400元是由社保报销了,剩下的5600元就是自己支付了。
 
  那么这6400元又是如何报销回来的呢,12000元-2000元(三甲医院起付线)=10000元-2000元(自费药)=8000元
 
  8000元*80%=6400元
 
  幸好在她购买了商业保险的住院医疗险,剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
 
  注:有社保的,社保报销完,再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费,社保有起付线(三甲医院2000,二甲医院1000,一甲医院500)
 
  如果没有社保的,直接购买了商业保险的,如上面案例12000一次住院费用,报销的比例是,(总费用12000-自费药2000)*80%=8000
 
  我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元。
分享到:

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看