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环卫工人投意外医疗险 意外死亡遭拒赔
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[导读]:随着商业医疗保险的发展,投保人与保险公司之间理赔纠纷日益增多。近日就有一起理赔纠纷,保险公司玩文字游戏拒绝赔偿,结果失了诚信又赔钱。

  近日,环卫工人意外受伤死亡,保险公司玩文字游戏拒赔,被济南市市中区法院判决赔偿21万元。

  赵某某所在单位历下区环卫局为职工在某某人寿保险公司购买了人身意外伤害险、意外医疗险等险种,赵某某在夜间工作时,被大风刮倒头部摔马路台上造成颅脑受伤住院,医治两个月无效死亡,医院诊断结论为心源性悴死,保险公司认为赵某某是在治疗过程中悴死不是因意外死亡,不应按保险合同赔付,双方经多次协商未果,赵某某的继承人赵李氏等人将保险公司诉至济南市市中区法院。

  庭审前主审法官就多次与双方沟通,试图让双方和解,但因双方对“意外”二字的理解不同未能调和。庭审结束后,在双方责任明确的情况下,主审法官又多次与双方沟通做调解工作,原告赵李氏等把要求赔偿数额由21万元调整到19万元,但保险公司赔付15万元的态度自始不变,经了解15万元是案件起诉前双方私下协商时,赵李氏等人要求保险赔偿的数额,就因保险公司同意赔偿的数额不到15万元的三分之一,双方未能协商解决,赵李氏等才诉至法院,经主审法官多次做工作才勉强同意19万元,调解陷入僵局。

  主审法官在约谈保险公司工作人员时,从诚信是保险合同的基本原则,诚信是保险行业的基本准则谈起,交流了多起通过调解处理,收到良好社会效果的保险纠纷案件。保险公司工作人员及时向总公司进行了汇报,总部理赔负责人直接把电话打到了主审法官处,在电话中称,“法院做了这么多的调解工作表示感谢,知道法院都很注重调解率,我们就赔15万元,多了一分不给”。

  主审法官发现保险公司是在利用法院和谐司法,玩文字游戏,当即回应,“法院多做调解工作和谐结案,是当事人的需要,更是社会的需要,但法院调解工作并不差这一个案件,和谐司法与公正司法相比,公正司法才是人民法院工作的价值所在,才是法官审案追求的最佳效果,该案法院不再进行调解”。

  第二日,双方便领到了法院的判决书,法院认定赵某某工作中意外受伤,伤情严重经医治无效死亡,意外受伤是死亡的主要原因,符合保险合同条款中意外的规定,赵李氏等人诉讼请求全部得到了支持,保险公司被判赔21万元。案件宣判15日后,未等赵李氏等人催促,保险公司却打电话找主审法官,要求协调赵李氏等办理赔偿款的给付手续。保险公司工作人员讲到,我们一直对法院细致的调解工作所感动,总意为你们是在追求调解率,想利用这一点少拿点赔偿款,却没想到判决下的这么快,总部看了判决后对法院的工作心服口服,决定从此案吸取教训,用主动履行这一实际行动来挽回失去的诚信,回应法院的公正判决。近日,赵李氏等已经全额拿到21万赔偿款。

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