自己前段时间因病住院,向保险公司申请理赔,但拿到的理赔金与自己的实际医疗费有一定的差额,后来经过了解才知道是因为合同中已经对赔偿方式做了约定。因此,想咨询一下购买医疗保险时该注意什么,才能避免类似理赔纠纷?
中国人寿保险专家解答:
随着我国医疗制度的改革,商业医疗保险已经逐步代替公费医疗,不仅缓解了病人的经济负担,而且为家庭的健康解除了后顾之忧,已经成为许多消费者投保的首选险种。
但同时,从理赔的数据来看,医疗保险也是容易出现纠纷的险种,经常会出现三种情况:
1.客户在保险等待期(观察期)内发生的保险事故及由此产生的额外费用,因不属于保险责任范围而不能获赔。
2.客户在购买保险的时候没有如实告知,因隐瞒既往病史而不能获赔。
3.双方对理赔金额不满意。
要避免医疗险的理赔纠纷,消费者应该从投保时就要注意以下几个问题:
首先,要仔细阅读保险责任条款。消费者在购买保险时,一定要弄清楚险种的责任范围,因为只有属于保险责任范围内的保险事故,保险公司才会赔付。例如,保险公司对住院医疗保险都规定了一个观察期,通常是自合同生效日90天或180天内,在这个观察期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。
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