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宝宝医疗保障全攻略
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[导读]:我国当前的基本医疗保险制度对儿童医保的覆盖较低,补偿能力较弱,商业少儿保险适时对社保进行补充,有效提高了儿童医疗保障的缺失。少儿医疗保险的种类繁多,家长该怎么挑选呢?

  无需缴费报销住院、大病50%费用首先看少儿医保,根据2006年9月1日开始实行的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》,拥有本市户籍18岁以下的少儿都属于保障范围内,医保局对住院和门诊大病符合要求的费用可报销50%。通常来说,少儿医保无需专程申请,只要有本市户籍就行。如果发生了住院费用,新妈妈只要到户籍所在区县的定点医院领取“入院通知书”,以及“入院结算凭证”,在出院结算时出示户口本和以上两个凭证,医院将会在费用中直接扣除50%,所以新妈妈只需支付另外的50%费用即可。

  门诊大病的费用报销方式则有所不同。新妈妈需要先在医生那里办理“出院小结”或者“门诊大病证明”,然后去儿保办公室领取“门诊大病就医记录册”,治疗结束后在医院办理“门诊结算凭证”。然后新妈妈得先以现金支付所有费用,此后3个月内再到儿保办公室申请审核,审核时候需带好以上提及的各种证明,以及户口簿、身份证、上海银行或上海农商行的账户。审核通过之后,就可以领取50%的费用返还。

  需要注意的是,只有符合报销标准的费用才能报销50%,如果住了很贵的病房、用了超标的药,有可能没法报销,在境外发生的医疗费用、非定点医疗机构发生的医疗费用也没法报销,新妈妈应该在就诊时咨询清楚。另外,“大病门诊”的定义医保局有限定,具体为白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗、化疗及肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊。如果有何不清楚,也可拨打962218少保热线咨询。

  家属劳保:父母单位报销门急诊、住院、大病均可想必很多新妈妈也听说过,宝宝的医药费可在单位报销一半,这又是怎么回事呢?其实,上述保障的准确说法叫“家属劳保”,爸爸或妈妈应该先与所在单位建立家属劳保关系,领取家属劳保卡,宝宝生病治疗后由家长先垫付医疗费用,再拿着发票、病历等材料去单位办理相关手续,公司则在“三个目录”(基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目目录、基本医疗保险医疗服务设施目录)的范围内“志愿”承担宝宝50%的医疗费用。

  由于包含了门急诊费用,所以这种保障比少儿医保要全面,范围大体与公费医疗相当,甚至包含了社区卫生服务中的基本医疗服务项目。不过,近年来不少报道称,因为医疗保障制度改革,上世纪50年代劳动保险条例中规定的“企业员工直系亲属半费医疗保障”已经不再被许多企业采纳,导致不少员工的小孩得不到上述保障,而国企、事业单位保留“家属劳保”的比较多。

  记者就此致电上海劳保局的咨询中心,工作人员称1953年的《中华人民共和国劳动保险条例》并未宣布废止,所以家属劳保措施继续有效。当然,建立家属劳保有一定的条件,针对员工的小孩来说,应该是未满16周岁、主要收入依靠父母的子女。一般来说,如果符合条件,单位都应与员工建立家属劳保关系,如果企业拒绝建立,员工可以先去单位的工会组织反映,若反映无结果,还可申请“劳动仲裁”。特别提醒注意的是,上述“家属劳保”与“少儿住院、大病门诊保障”并不能重复报销,医保局的《上海市中小学生和婴幼儿住院、门诊大病基本医疗保障试行办法》规定,原享受供养人单位的劳动保险(以下称“家属劳保”)待遇的保障对象,按照本办法的规定享受少儿学生医疗保障待遇后,其家属劳保中的住院和门诊大病医疗待遇不再享受,但一般门急诊医疗费用仍按家属劳保有关规定执行。

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